什么情况下启动大额医保-法律问答|晖律网

参保人员因大病、重病产生的医疗费用超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的情况下启动大额医保。大额医疗保险报销的条件是:
      1、需要在合作医疗指定医疗机构就医;
      2、原始发票;
      3、医保卡和本人身份证。
      4、定点医院垫付的,出院后持病历、发票、清单前往大额医保办报销。
      大病医疗保险的报销比例:
      1、职工在一个年度内发生门诊、急诊医疗费用累计超过2千元的部分,大额医疗费用互助资金可支付50%,个人需要承担50%。
      2、退休人员在一个年度内发生门诊、急诊的医疗费用累计超过1300元的部分,未满70周岁的退休人员大额医疗费用互助资金可以支付70%,个人承担30%;如果是70岁以上的退休人员,大额医疗费用互助资金可以支付80%,个人需要支付20%。
      3、在一个年度内,大额医疗费用互助资金累计支付职工和退休人员门诊、急诊的医疗费最高数额为2万元。
      4、在一个年度内,职工和退休人员所发生的住院医疗费用超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用,大额医疗费用互助资金可以支付70%,个人需要承担30%。
      医疗保险的报销流程:
      1、办理人提交报销单据等材料到社保机构受理;
      2、受理部门自收到申请材料,进行审核,结算,支付工作;
      3、社保机构批准申请的,申请人领取社会医疗保险医疗费报销单后,予以报销。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第二十六条
      职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
      第二十八条
      符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
      第二十九条
      参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
      社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
      第三十条
      下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
      (一)应当从工伤保险基金中支付的;
      (二)应当由第三人负担的;
      (三)应当由公共卫生负担的;
      (四)在境外就医的。

什么情况下启动大额医保

问什么情况下启动大额医保？

问大额医保怎么启动？

问职工医保的大额医保怎么启动

问吉林省医保大额医保启动条件？

问长春市医保大额医保启动条件

问大额医保启动条件和报销金额

问什么情况下可以享受大病医保

问住院达到多少钱能启动大额医保

问房子维修基金什么情况下可以启动？

问房子维修基金什么情况下可以启动？

问房子维修基金什么情况下可以启动？

问什么情况下可以启动房屋维修基金？

问死刑复核什么情况启动

问什么情况下属于骗医保

问医保什么情况下走统筹

问2024政府在什么情况下可以启动强拆程序

问什么情况下可以保外就医？

问什么情况下医保统筹支付

问什么情况下可以保外就医

问医保什么情况下可以报销?

推荐律师

杨嘉碧