交通事故住院费用医保可以报销吗？-法律问答|晖律网

交通事故住院费用医保可以报销吗？

回答于2024-04-14 阅读（2088）

律师回答

摘要：交通事故医保报销范围有限，主要由肇事方赔偿。但自己承担责任的医疗费可以医保中报销，第三人不支付费用时医保可先行支付并追偿，自己全部责任的医疗费也可报销。交通事故保险报销流程包括报案、查勘、损失确定、索赔申请和赔款领取。交通事故医疗费可通过起诉肇事者和保险公司要求赔偿，也可使用医保报销范围内的药品。转院治疗需获得医疗机构同意，否则转院增加的费用不予支持。

一、交通事故住院费用医保报销吗
社保的医保（包括互助医疗）对于交通事故住院费用是不报销的。只能是由肇事方负责赔偿，但是医疗保险可以报销部分药物的钱。发生交通事故后，一般是按机动车交通事故处理，找肇事者赔偿，很难在医保中报销。但有下列情况可以找医保报销部分医疗费：
1.在交通事故中自己承担一部分责任，自己承担责任的医疗费可以医保中报销。
2.医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
3.交通事故自己全部责任，因自己过错产生伤害所导致的医疗费用，不属于不纳入基本医疗保险基金支付范围的情形，医疗保险部门必须报销医疗费用。
二、交通事故保险报销流程
交通事故保险报销流程：
1.事故报案：拨打保险公司95511电话报案，根据保险人的资料进行事故的后续处理;
2.事故查勘：由保险公司查勘员协助保险人对事故原因、性质、责任和损失情况等进行查勘;
3.损失确定：与保险人、修理厂或相关单位对事故损失的方位、项目、金额一起协商确定;
4.索赔申请：根据案件损失类型，收集索赔所需材料，提交保险人办理索赔;
5.赔款领取：报销人对事故及索赔材料进行核实后，按保险合同赔偿被保险人;如果涉及到人员伤亡，应当按照保险公司理赔专员的要求提供相应材料证明损失，及时索赔。
三、交通事故医疗费怎么解决
交通事故的医药费可以直接起诉肇事者和保险公司要求赔偿全部费用。也可以使用医保可以报销，只要是属于医保范围内的用药就可以报。交通事故当事人在医院治疗期间需要外购药品的，应当由该医疗机构出具相应的证明，并与伤情的治疗的需要相符。交通事故当事人未经原住院治疗的医疗机构同意擅自转院治疗的，对其因转院治疗增加的费用，将不予以支持，但确有因原住院的医疗机构不具备相应的治疗条件不同意受害人转院或其他正当的理由除外。

延伸阅读

结语：交通事故医疗费用的报销问题需要根据具体情况来确定。一般情况下，社保的医保是不会对交通事故住院费用进行报销的，而是由肇事方负责赔偿。但在特定情况下，如自己承担部分责任或者第三人无法支付等，可以向医保报销部分医疗费用。另外，交通事故保险的报销流程包括报案、查勘、损失确定、索赔申请和赔款领取等步骤。如果需要解决交通事故的医疗费用，可以起诉肇事者和保险公司要求赔偿全部费用，或者使用医保报销符合医保范围的药品。需注意，在治疗期间外购药品或擅自转院治疗需获得医疗机构的同意，并提供相应证明。

法律依据

中华人民共和国残疾人保障法（2018修正）：第七章无障碍环境第五十五条公共服务机构和公共场所应当创造条件，为残疾人提供语音和文字提示、手语、盲文等信息交流服务，并提供优先服务和辅助性服务。
公共交通工具应当逐步达到无障碍设施的要求。有条件的公共停车场应当为残疾人设置专用停车位。
最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释（2022修正）：第二十三条精神损害抚慰金适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释（2022修正）：第七条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算;受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。

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