江西职工医保报销政策2024年

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摘要:城镇职工医保门诊报销比例:在职职工超过2000元部分50%报销,退休职工超过1300元部分70%报销(70岁以上为80%),最高限额2万元;城镇居民医保普通门诊按60%比例报销,个人最高支付限额400元;新农合医保村卫生室60%报销,镇卫生院40%报销,二级医院30%报销,三级医院20%报销,中药每贴1元,特殊病种与普通住院待遇相同。
各地政策和报销比例均有所区别,具体需要以各地报销政策为准,职工医保门诊报销比例大致如下:一、城镇职工医保:
1、在职职工:门诊免报额度为2000元,即在门诊产生的医疗费用中,超过2000元的部分才会予以报销,报销比例为50%;
2、退休职工:门诊免报额度为1300元,即在门诊产生的医疗费用中,超过1300元的部分才会予以报销,70岁以下的,报销比例为70%,而70岁以上,报销比例则为80%。
3、最高限额:无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。二、城镇居民医保:1、普通门诊:一个医疗保险年度内,普通门诊不设起付线,进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销,统筹基金年度个人最高支付限额为400元。2、特殊病种:一个医保年度内,特殊病种门诊免报额度为400元,符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。三、新农合医保:1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。2、镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。3、二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
4、三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
5、中药发票附上处方每贴限额1元。
6、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
7、特殊病种:一个医保年度内,特殊病种门诊免报额度为400元,符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。
延伸阅读
结语:各地政策和报销比例有所差异,请以各地报销政策为准。城镇职工医保门诊报销比例大致如下:在职职工超过2000元部分报销50%;退休职工超过1300元部分报销70%(70岁以上为80%),最高限额为2万元。城镇居民医保普通门诊按60%比例报销,年度个人最高支付限额为400元。特殊病种报销比例与普通住院待遇相同。新农合医保就诊报销比例分别为60%、40%、30%、20%,处方药费及检查费限额不同。镇级合作医疗门诊补偿年限额为5000元。特殊病种报销比例与普通住院待遇相同。
法律依据
中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法:第七章 资金保障 第八十五条 基本医疗保险基金支付范围由国务院医疗保障主管部门组织制定,并应当听取国务院卫生健康主管部门、中医药主管部门、药品监督管理部门、财政部门等的意见。
省、自治区、直辖市人民政府可以按照国家有关规定,补充确定本行政区域基本医疗保险基金支付的具体项目和标准,并报国务院医疗保障主管部门备案。
国务院医疗保障主管部门应当对纳入支付范围的基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准等组织开展循证医学和经济性评价,并应当听取国务院卫生健康主管部门、中医药主管部门、药品监督管理部门、财政部门等有关方面的意见。评价结果应当作为调整基本医疗保险基金支付范围的依据。

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