济南医保门规参保人变更定点医疗机构流程

律师回答
摘要:济南市办理医保门规的条件:1.符合规定病种范围的疾病可申请门规待遇;2.需要变更下年度门规定点医疗机构;3.门规医疗费可办理现金报销,住院需凭医保卡和身份证办理手续。申请门诊治疗需准备相关材料。纳入门诊规定病种管理的参保人选择定点医疗机构后不得变更。学生和18周岁以下参保人可先垫付费用,治疗结束后办理报销手续。
济南市办理医保门规的条件如下:
1.参保人所患疾病符合《济南市职工基本医疗保险办法实施细则》附件一规定病种范围的,可申请门规待遇。
2.门规参保人需要变更下年度门规定点医疗机构的。
3.参保人在其异地备案的医疗机构发生的门规医疗费和参保人在职转退休期间发生的暂缓支付的门诊规定病种医疗费用,可办理门规医疗费现金报销。参保人住院时,应凭医保卡和居民身份证办理住院手续。没有居民身份证的,可凭户口簿或学生证等办理,新生儿还应同时出具监护人的身份证明。证件材料不全的,应自入院之日起3个工作日内补办。参保人申请门诊规定病种治疗的,应准备病历、二级及以上定点医疗机构诊断证明以及相关检查结果、个人申请等原始材料。学生及入托儿童应由监护人或本人将上述材料报学校及托幼机构,其他参保人应将上述材料报街道(镇)劳动保障工作机构。纳入门诊规定病种管理的参保人,可选择2所定点医疗机构作为就医定点医疗机构,所选定点医疗机构一个医疗年度内不得变更。在校学生、少年儿童和其他18周岁以下的参保人因意外伤害需门诊急诊治疗的,可就近就医,医疗费用先由个人垫付。治疗结束后,凭门诊原始病历、有效费用单据原件和费用清单到所在区医疗保险经办机构办理报销手续。
延伸阅读
结语:济南市办理医保门规的条件如下:参保人符合规定病种范围的可申请门规待遇,需变更下年度门规定点医疗机构。门规医疗费用可办理现金报销,住院时需凭医保卡和身份证办理手续。申请门诊规定病种治疗时,需准备相关材料并报送相关机构。参保人可选择两家定点医疗机构,但一年内不得变更。对于学生和18周岁以下的参保人,如需门诊急诊治疗,可先个人垫付费用,治疗结束后可办理报销手续。
法律依据
中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法:第三章 医疗卫生机构 第四十五条 国家建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。
医院应当制定章程,建立和完善法人治理结构,提高医疗卫生服务能力和运行效率。
医疗卫生机构应当建立健全医师岗位责任、内部监督、投诉处理等制度,加强对医师的管理。
医疗事故处理条例:第二章 医疗事故的预防与处置 第十一条 在医疗活动中,医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者,及时解答其咨询;但是,应当避免对患者产生不利后果。

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