跨市医保报销政策

律师回答
摘要:异地医保报销比例及生育险待遇简述:异地医保报销比例一般为70%到95%,根据不同费用项目不同比例报销。生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴,生育医疗费用涵盖生育和计划生育相关费用,生育津贴按照上年度职工月平均工资计发。相关法律依据为《中华人民共和国社会保险法》第二十八条和第二十九条。
一、异地医保报销比例多少
1、在异地用医保报销的比例一般是70%到95%。贵重药品、特殊检查和特殊治疗按70%报销;乙类药品按80%;门槛费以上至3000元的报88%;3000-5000元报90%;5000-10000元报92%;10000元以上至最高支付限额内的报95%。
2、法律依据:
《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
二、生育险能报多少
用人单位已经缴纳生育保险费的,其职工享受生育保险待遇;职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支付。生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。
1、生育医疗费用包括下列各项:生育的医疗费用;计划生育的医疗费用;法律、法规规定的其他项目费用。
2、女职工生育享受产假;享受计划生育手术休假;可以享受生育津贴,生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。
延伸阅读
结语:异地医保报销比例根据不同药品和治疗项目的费用而有所不同,一般在70%到95%之间。根据《中华人民共和国社会保险法》的规定,基本医疗保险基金将支付符合标准的医疗费用,并建立了异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受待遇。生育险则覆盖了生育医疗费用和生育津贴,费用从生育保险基金中支付。女职工还可以享受产假和计划生育手术休假。生育津贴的发放标准根据职工所在用人单位上年度职工月平均工资计算。
法律依据
中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法:第七章 资金保障 第八十五条 基本医疗保险基金支付范围由国务院医疗保障主管部门组织制定,并应当听取国务院卫生健康主管部门、中医药主管部门、药品监督管理部门、财政部门等的意见。
省、自治区、直辖市人民政府可以按照国家有关规定,补充确定本行政区域基本医疗保险基金支付的具体项目和标准,并报国务院医疗保障主管部门备案。
国务院医疗保障主管部门应当对纳入支付范围的基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准等组织开展循证医学和经济性评价,并应当听取国务院卫生健康主管部门、中医药主管部门、药品监督管理部门、财政部门等有关方面的意见。评价结果应当作为调整基本医疗保险基金支付范围的依据。
中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法:第九章 法律责任 第一百零四条 违反本法规定,以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取基本医疗保险待遇,或者基本医疗保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取基本医疗保险基金支出的,由县级以上人民政府医疗保障主管部门依照有关社会保险的法律、行政法规规定给予行政处罚。

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