医保报销比例如何计算?

律师回答
摘要:职工医保报销比例根据住院费用的高低划分,从85%到95%不等。参保流程包括填报相关表格、审核资料、缴费等步骤。职工医保待遇包括医疗期待遇、医疗待遇和疾病津贴。参保人可以享受普通门诊、住院、门诊特定病种、指定单一病种以及个人账户的待遇。《中华人民共和国社会保险法》规定国有企业、事业单位职工参加基本养老保险前,政府承担基本养老保险费。
职工医保报销比例是多少?
职工医保的住院报销比例根据住院费用的高低划分:
1、职工住院花费在1300元-3万元之间的,报销比例为85%;
2、职工住院花费在3万元-4万元之间的,报销比例为90%;
3、职工住院花费在4万元-10万元之间的,报销比例为95%;
4、职工住院花费在10万元-30万元之间的,报销比例为85%。
一、职工参保流程:
1、参保的单位或个人如实填报《参保单位登记表》、《参保人员登记表》,并提供法人营业执照、机构代码证、税务登记证、签发工资表的复印件;
2、医保办按规定审核参保相关资料,将合格后的参保资料输入微机管理,打印《缴费通知单》和《征集计划明细表》;
3、参保单位或个人缴纳大额医疗保险费、证卡工本费,并交纳两张1寸免冠照片,同时制做医保《专用病历》和IC卡。
二、职工医保的待遇如下:
1、医疗期待遇,医疗期的长度根据职工本人连续工龄和本单位工龄分档次确定,最短不少于3个月,最长一般不超过24个月;难以治愈的疾病,经医疗机构提出,本人申请,劳动行政部门批准后,可适当延长医疗期,但延长期限最多为6个月;
2、医疗待遇,职工个人账户用于支付小额医疗费用,社会统筹基金用于支付大额医疗费用,此外,职工供养亲属患病治疗时,一般仅就如药费、手术费等的医疗费用给予一定比例一般为50%的医疗补助;
3、疾病津贴,职工患病或非因工负伤,停止工作满1个月以上的,停发工资,由用人单位按其工龄长短给付相当于本人工资一定比例的疾病津贴,不得低于当地最低工资标准的80%。综上所述,职工医保参保人按照规定,可以享受普通门诊,住院,门诊特定病种,指定单一病种以及个人账户的待遇。
相关法规:《中华人民共和国社会保险法》第十三条国有企业、事业单位职工参加基本养老保险前,视同缴费年限期间应当缴纳的基本养老保险费由政府承担。基本养老保险基金出现支付不足时,政府给予补贴。
延伸阅读
结语:职工医保的报销比例根据住院费用的高低划分,分别为85%、90%、95%和85%。职工参保流程包括填写登记表、提供相关资料、缴费和办理医保卡等步骤。职工医保的待遇包括医疗期待遇、医疗待遇和疾病津贴等。根据《中华人民共和国社会保险法》相关规定,职工医保参保人可以享受多种待遇。
法律依据
中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法:第七章 资金保障 第八十二条 基本医疗服务费用主要由基本医疗保险基金和个人支付。国家依法多渠道筹集基本医疗保险基金,逐步完善基本医疗保险可持续筹资和保障水平调整机制。
公民有依法参加基本医疗保险的权利和义务。用人单位和职工按照国家规定缴纳职工基本医疗保险费。城乡居民按照规定缴纳城乡居民基本医疗保险费。

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