广州城乡居民医保和职工医保的区别-法律问答|晖律网

广州城乡居民医保和职工医保的区别

回答于2024-05-08 阅读（2584）

律师回答

摘要：职工医保和居民医保的区别在于参保人群、参保地、费用来源、缴费年限要求和享受待遇不同。职工医保面向有工作单位或灵活就业人员，个体工商户等，由单位和个人共同承担费用，享受较高待遇；居民医保面向没有工作的居民、低保户、学生儿童等，个人缴费并得到财政补助，享受较低待遇。职工医保由单位统一办理，居民医保在当地人社局办理。

居民医保和职工医保的区别在于：
1、参保人群不同。职工医保面向的是有工作单位或者灵活就业人员，个体工商户等；居民医保主要面向的是没有工作的居民，低保户，学生儿童等人群；
2、参保地不同。职工医保随着参保单位变更而变更，若属于从事个体经济人员只能在户籍地参保。居民医保只能在户籍地参保；
3、费用来源不同。职工医保由单位和个人共同承担缴费，缴费后次月即可享受医保待遇；居民医保由个人缴费，财政给予补助，每年下半年到当地社区或村委会办理下一年度的参保手续，就可以享受次年全年的医保待遇，如果没有缴费，则次年不能享受；
4、缴费年限要求不同。职工医保是按月缴费，如果超期缴纳，会有滞纳金，而且未交费期间如果发生医疗费用，是先不给报销的，等缴费之后才会报销；居民医保是按年缴费，有征缴期，一般是每年的9－12月份缴纳下一年的费用，如果不在征缴期内缴费，会有一定的等待期，也就是会有一段时间不能享受待遇；
5、享受待遇不同。职工医保每月缴费，待遇较高，报销比例一般是70％－90％左右；居民医保缴费较低，所以待遇较低，报销比例一般是45％－65％左右。
一、单位参保流程如下：
1、参保的单位或个人如实填报《参保单位登记表》、《参保人员登记表》，并提供法人营业执照、机构代码证、税务登记证、签发工资表的复印件；
2、医保办按规定审核参保相关资料，将合格后的参保资料输入微机管理，打印《缴费通知单》和《征集计划明细表》；
3、参保单位或个人缴纳大额医疗保险费、证卡工本费，并交纳两张1寸免冠照片，同时制做医保《专用病历》和IC卡。
二、居民医保的办理流程如下：
1、参保人携带本人有效证件，至邻近的区县医保中心申请办理，区县医保中心当场予以办结；
2、参保人也可以至邻近的街道医保事务服务点申请代为办理，服务点将在3个工作日内办结。参保人应在规定时间内至该服务点领取代为办理的医保卡；
3、参保人可以委托他人代为办理。被委托人在办理时需携带本人及参保人的有效证件；
4、用人单位集中办理时，可凭单位介绍信及经办人本人有效证件至所属的区县医保中心办理，然后由用人单位将医保卡发给参保人。
综上所述，职工医保和居民医保的区别在于面向对象不同，费用来源不同，缴费标准方式不同，享受待遇不同。居民医保在当地的人社局办理。职工医保是由单位统一办理的。

延伸阅读

居民医保与职工医保：权益与覆盖范围的差异
居民医保与职工医保在权益和覆盖范围上存在着明显的差异。居民医保是一种普惠性医疗保险制度，主要面向城乡居民，覆盖范围广泛。它为参保人提供基本医疗保障，包括住院、门诊、基本药物等费用报销。而职工医保则是由企业和职工共同缴纳的医疗保险，主要面向在职员工。职工医保的权益相对较高，除了基本医疗保障外，还包括特殊疾病、大病医疗、生育津贴等。此外，职工医保的报销比例通常也较高。因此，居民医保和职工医保在权益和覆盖范围上存在差异，需要根据不同人群的需求和身份进行选择和参保。

结语：职工医保和居民医保在参保人群、参保地、费用来源、缴费年限要求、享受待遇等方面存在明显差异。职工医保面向有工作单位或灵活就业人员，由单位和个人共同缴费，待遇较高；居民医保主要面向没有工作的居民，个人缴费，待遇相对较低。根据不同需求和身份，选择适合自己的医保方式是非常重要的。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》
第三十条：下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
1、应当从工伤保险基金中支付的；
2、应当由第三人负担的；
3、应当由公共卫生负担的；
4、在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。

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