昆明企业职工医疗保险报销比例是多少-法律问答|晖律网

      昆明城镇职工医保政策及报销比例由整理编写。本文仅供参考，具体内容如有变动，请以官网公布为准。
      城镇职工医疗保险实行市级统筹，全市统一政策、统一标准、统一经办流程。
      昆明城镇职工医保政策
      企业职工医疗保险缴费比例是多少?企业职工医疗保险的缴费比例为:单位缴纳缴费基数的8%，职工个人缴纳缴费基数的2%。但是需要提醒的是，不同省市职工医疗保险缴费基数有所不同。以广州为例，广州市职工医疗保险缴费基数由17424元调至18561元，下限从3485元调至3712元。此外，灵活就业人员参加职工社会医疗保险的缴费基数为上年度本市在岗职工月平均工资的60%，即3712元。
      此外，9月1日以后北京市也公布了医疗保险的缴费标准:
      城镇老年人个人缴费金额为每人每年360元;
      学生儿童个人缴费金额为每人每年160元;
      城镇无业居民个人缴费金额为每人每年660元，其中残疾的无业居民个人缴费金额为每人每年360元。
      企业职工医疗保险报销比例
      那么企业职工医疗保险报销比例是多少呢?我们可以从报销比例、普通门诊报销、大病报销等几个方面来回答。
      1.企业职工医疗保险报销比例
      (一)按一档缴费的，在实施基本药物制度的一级医院发生的住院医疗费用按80%支付(基本药物按90%支付)，在未实施基本药物制度的医院住院的按60%支付;二级医院按58%支付;三级医院按45%支付。
      (二)按二档缴费的，一级医院按85%支付(基本药物按90%支付)，二级医院按70%支付，三级医院按60%支付。
      (三)未成年居民、特殊群体享受二档缴费的医疗保险待遇。
      住院医疗费用报销的起付标准:一级医院300元，二级医院500元，三级医院700元。恶性肿瘤患者，在一个医疗保险年度内因放、化疗多次住院的，只扣一次起付线。
      2.企业职工医疗保险门诊报销比例
      参保职工在指定的定点社区卫生服务中心或乡镇卫生院就医发生的符合规定的门诊医疗费，由普通门诊统筹基金按50%的比例支付。参保职工在实行国家基本药物制度的基层医疗机构发生的普通门诊费用，其待遇支付不设起付线;在其他基层医疗机构发生的，起付线标准由原来的40元降低为每次30元。一档普通门诊费用报销限额由原来的60元提高到80元;二档缴费的仍为200元。
      3.大病医疗保险待遇
      度，大病保险起付标准为1.2万元，即居民基本医疗保险报销后，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不给予补偿。个人负担的合规医疗费用1.2万元以上(含1.2万元)、10万元以下的部分给予50%补偿;10万元以上(含10万元)、20万元以下的部分给予60%的补偿;20万元以上(含20万元)以上的部分给予65%补偿。一个医疗年度内，大病保险每人最高给予30万元的补偿。，相关部门出台新的大病保险政策之前，仍执行标准。
      度我市居民医保个人缴费标准统一调整为每人160元，根据筹资水平的变化，按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，近日，市人力资源和社会保障局、市财政局联合下发文件，适当调整了居民医保住院报销比例。文件规定，参保居民在市内定点医疗机构住院发生的费用，政策范围内报销比例统一调整为二级医院75%，三级医院50%，其他政策不变。本期《医保连着你我他》将围绕度居民医保报销政策的新调整，为大家进一步解读度居民基本医保待遇。
      住院报销比例适度调整基层医院报销比例高
      度居民医保个人缴费实行两档，在居民住院报销政策的制定上，也体现了高档缴费高档保障的原则，市内二、三级医院住院报销比例设为两档。居民医保个人缴费标准统一为一档，因此在住院报销比例的设定上，也作了适度调整。
      报销比例
      针对职工因重病大病或意外伤害等陷入生活困境的情况，区总工会于2009年以互助互济的方式推出了《在职职工互助保障计划》，该计划以职工自愿参加为原则，互助金每人每年60元，大病补助最高可达5万元，此举有效缓解了那些因住院治疗、意外伤害而生活困难职工的经济压力，被职工们誉为“第二医保”。目前，全区参保职工86875人，约占职工总数的三分之一。
      早在2004年，****超市有限公司工会就建立了扶贫帮困救助基金，每年资助困难职工的金额在10万元左右。，**超市又将全体职工纳入职工医疗互助保障范围，使职工实实在在感受到工会的温暖，如一名员工已连续3次住院累计得到救助11516元。
      **盛鑫印染有限公司是滨海工业区第一家参加职工医疗互助保障的企业，4年来职工的参保率均在90%以上，先后有17名职工得到职保理赔共计40423元，仅今年已理赔19332元。此项工作得到了广大职工的认可，参保费用均由个人自愿承担，企业工会主席更是担起了全程理赔代理员的角色。
      “无病我帮人、有病人帮我”。区总工会有关负责人表示，职工医疗互助保障具有保费低廉、手续简便、赔付及时等特点，是一项集互助性、公益性、普惠性于一体的民生工程，是新常态下工会关爱职工的实事、好事。
      如今是一个法制的社会，很多与生活息息相关的事情都离不开法律，所以我们对一些平常的法律知识应该有所认识。

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