社保卡能否全部代替医疗费用?

律师回答
摘要:综合医疗保险在门诊普通病方面需自费,只有大病可用社保记帐,住院费用可由社保支付。《中华人民共和国社会保险法全文》规定了基本医疗保险基金的支付范围和结算方式,且应建立异地就医医疗费用结算制度。工伤保险、第三人负担、公共卫生和境外就医等不纳入基本医疗保险基金支付范围,但基本医疗保险基金可先行支付,然后向第三人追偿。因此,保持健康是最重要的财富。
需要根据具体的情况分析。
综合医疗保险看门诊普通病,是刷卡,用的自己账户上的钱(综合医保是有个人帐户的),如果医保个人帐户里的钱用完了,就只能自己出现金了。除非门诊大病,才可以用社保记帐,自己出很少的钱或不出钱。这些大病是有规定的,现在深圳规定17种大病门诊可以用社保来看,而且要在社保定点医院看才行。所以还是少得病,身体好是最大的财富。
再说说住院,住院都可以用社保,几种医保的报销比例有些差异,但差别不是很大。住院,有部分不是花自己个人账户的钱,只要在住院起付线以上、统筹基金最高支付限额以下的部分,由基本医疗保险大病统筹基金全额支付。医院先记帐,再由医院同社保局结算。
《中华人民共和国社会保险法全文》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
延伸阅读
结语:综合医疗保险在看门诊普通病时,需要使用个人账户上的钱,若账户余额不足,则需自费。只有门诊大病可以使用社保记账,少付或不付费用。住院时,可以使用社保,报销比例有些差异但不大。基本医疗保险基金会支付住院费用的一部分。根据《中华人民共和国社会保险法全文》,基本医疗保险基金应支付符合规定的医疗费用,社保机构和医疗机构直接结算。异地就医医疗费用结算制度应建立,方便参保人员享受医疗保险待遇。部分医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围,如工伤保险、第三方负担、公共卫生费用和境外就医等。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
法律依据
中华人民共和国残疾人保障法(2018修正):第六章 社会保障 第四十七条 残疾人及其所在单位应当按照国家有关规定参加社会保险。
残疾人所在城乡基层群众性自治组织、残疾人家庭,应当鼓励、帮助残疾人参加社会保险。
对生活确有困难的残疾人,按照国家有关规定给予社会保险补贴。

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