农业人口能否享受职工医保待遇？-法律问答|晖律网

农业人口能否享受职工医保待遇？

回答于2024-05-05 阅读（957）

律师回答

摘要：江门市医疗保险制度改革加快步伐，实现城乡居民基本医疗保险一体化，全面实现市级统筹。新政策取消了户籍和地区限制，所有单位及其员工、退休人员和失业人员都应参加职工医保。住院最高支付限额提高到30万元，补充医疗保险覆盖范围扩大。特定病种门诊医疗费用也得到部分补助。职工医保基金支付比例调整，方便参保人理解和控制医疗费用支出。

据了解，为加快医疗保险制度改革的步伐，去年我市对基本医疗保险政策进行了调整，先后出台了《江门市城乡居民基本医疗保险暂行办法(江府[2010]16号)、《江门市城镇职工基本医疗保险市级统筹工作方案(江府办[2010]107号)和相关配套规范文件，制定了城乡居民、城镇职工普通门诊统筹基本制度。从1月1日起，我市正式实施城乡医保统筹，实现城乡居民基本医疗保险一体化，基本医疗保险制度全面实现市级统筹，参保范围、缴费比例、待遇水平、业务规范、信息系统、基金核算实现“六个统一”。
新政策将参保对象明确为：本市行政区域内所有企业、国家机关、单位、社会团体、民办非企业单位和城镇个体经济组织(含中央、省和其他外地驻我市单位，以下简称单位)及其所属全部员工(含城镇个体经济组织业主)、退休人员和领取失业保险金期间的失业人员应当依法参加职工医保;本市户籍的灵活就业人员可以个人身份自愿选择在户籍所在地参保。
“这里的全部员工不再区分外来务工人员还是本市职工，本市户籍的灵活就业人员取消了‘本市非农业户口’的限制，非农业户口、农业户口的本市灵活就业人员，都可以参加新职工医保，并不要求与保险捆绑参保。新的职工医保覆盖范围打破了户籍和地区的界限，降低了参保门槛。”市人力资源和社会保障局医疗与生育保险科的张*平告诉记者。
住院最高支付限额提高到30万元
“另外一个比较大的变化就是，补充医疗保险住院待遇累计最高支付限额有了大幅度提高。”张*平说，住院医疗费用统筹基金对参保人在社保年度内累计最高支付限额为范围内费用12万元(不含起付标准以内的费用);如果参保人的自付医疗费用超过了5000元，还可以享受补充医疗保险住院待遇，最高支付限额为30万元;而且，在12万元至30万元范围内的部分，在任一家定点医疗机构都可享受90%的报销。
特定病种门诊医疗费用补助部分规定，癫痫、再生障碍性贫血、慢性阻塞性肺气肿、脑血管疾病后遗症(脑栓塞脑出血和脑梗塞等疾病引起的后遗症)、珠蛋白生成障碍(地中海贫血或海洋性贫血)等疾病，被纳入特定病种范围。
此外，职工医保基金支付比例作了调整。职工医保实行市级统筹后，由原来按共付段设置个人和基金的支付比例，调整为按医院不同级别设置个人和基金的支付比例，目的是方便操作，方便参保人对报销比例的理解、解释，也有利于引导参保人到基层卫生服务机构就医住院，以有效控制医疗费用的支出。

延伸阅读

结语：通过去年我市对基本医疗保险政策的调整和出台相关配套文件，我市成功实现了城乡医保统筹一体化，基本医疗保险制度全面实现市级统筹。新政策明确了参保对象范围，并取消了户籍和地区的限制，降低了参保门槛。此外，住院待遇累计最高支付限额得到大幅度提高，特定病种门诊医疗费用也得到了补助。职工医保基金支付比例的调整将方便参保人操作和理解，并有利于引导参保人到基层卫生服务机构就医住院，以控制医疗费用支出。这些改革措施将进一步促进医疗保险制度的改革和发展，为广大市民提供更好的医疗保障。

法律依据

中华人民共和国残疾人保障法（2018修正）：第六章社会保障第四十六条国家保障残疾人享有各项社会保障的权利。
政府和社会采取措施，完善对残疾人的社会保障，保障和改善残疾人的生活。
中华人民共和国社会保险法：第三章基本医疗保险第二十五条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。
城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。
享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。
中华人民共和国残疾人保障法（2018修正）：第三章教育第二十七条政府有关部门、残疾人所在单位和有关社会组织应当对残疾人开展扫除文盲、职业培训、创业培训和其他成人教育，鼓励残疾人自学成才。

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