特别提示:异地就医备案针对的是住院产生的医疗费用。有个人账户的城镇职工参保人员可在全国联网的门诊或药房使用个人账户,无需任何备案。
      1.异地就医备案分为几类?异地就医备案需符合哪些条件?
      答:异地就医备案分为两类:临时异地就医和长期异地就医(包含异地安置)。
      临时外出备案人员:可通过“抚顺医保”微信公众号做临时异地就医自助备案,或到市医保中心窗口提供身份证及就医地进行备案。
      长期异地就医备案人员分为三种情况,需要符合的条件为如下:
      (1)参加抚顺市基本医疗保险的职工医保退休人员、达到60周岁的城乡居民医保参保人员:提供本人异地户口簿、异地房产证明或异地居住证任一材料,携同有效身份证或社保卡即可办理长期异地就医备案。
      (2)常驻异地工作人员:
      1确因工作需要由用人单位派驻异地工作半年以上的在职职工,由用人单位到医保中心窗口办理:需提供异地工作证明材料(参保地工作单位派出证明、异地工作单位证明、工作合同任选其一)。
      2灵活就业职工医保在职人员或未满60周岁的城乡居民医保参保人员:需提供异地工作证明材料及本人异地居住证。
      3自主择业军转人员:提供本人异地户口簿、异地房产证明或异地居住证任一材料,携同有效身份证或社保卡即可办理常驻异地工作人员备案。
      (3)未成年城乡居民医保参保人员:需提供本人及监护人身份证、监护关系声明(出生证明等)、监护人当地参加职工医保证明或监护人已办理常驻异地工作人员异地就医备案。
      特别提示:长期异地就医备案人员在院期间不能申请备案,否则会导致不能正常结算住院费用。
      2. 临时外出异地就医什么情况需要备案到省本级?备案到沈阳市跟备案到省本级有什么区别?
      一般都是省级医院和沈阳市专科医院才需要备案到“省本级” ,在微信公众号备案时,会弹出对话框提示需要备案到省本级的医院的名单。
      如果在备案时错误操作将就医地选择到了“沈阳市”,则会导致在结算时,一些特殊的高值药品不能持卡结算,或者不允许一些治疗在住院期间完成,从而导致不能持卡结算,所以建议大家详细阅读提示,从而正确选择就医地。如需撤销请及时联系医保中心,撤销后申请人需重新备案。
      3.正确备案了,但异地结算不了,是什么原因?
      (1)没有使用有效的抚顺市二代社会保障卡,使用前需确认是否激活;
      (2)在住院后备案的,需要在医院做自费转医保后,才能持卡结算;
      (3)重复住院,上一次住院没有办理出院登记,便进行下一次住院;
      (4)其他:请打医保热线024-55883333,提供不能结算的电脑报错图片,具体问题由医保中心报送软件工程师解决。
      4.报销费用什么时候到账,在那个部门可以查,要带什么手续?
      正常情况下,手工零星报销自受理之日起30个工作日内到账。查询到账信息请到所在银行。特别提示:个别银行如果在半年之内没有交易可能存在封锁现象,从而导致报销费用不能顺利进账。所以请您在提交材料前,确定银行卡正常可用,如不确认银行卡能否正常使用,请到银行网点柜台办理存款交易,领取存款凭证再到医保窗口办理手工报销业务。
      5.符合办理“异地安置”人员,应该如何办理?
      办理异地安置有两种途径:(1)窗口办理;(2)跨省异地安置业务可通过“国家异地就医备案微信小程序”进行自助办理。
      需要提交的材料有:(1)安置地的房产证、户口簿、居住证三者任选其一的复印件;(2)身份证复印件。
      6.城乡居民医保、城镇职工医保异地就医如何办理报销,需要什么手续?
      申请住院费用手工报销需要:
      (1)完整的住院病志(2)住院费用收据(3)住院费用明细清单
      (4)抚顺银行、或中国银行、或建设银行卡复印件均可以
      (5)近期银行卡流水凭证(以保证银行卡为激活状态,防止无法顺利进账。)
      7.对异地住院产生的药品是不是在医保报销范围内?
      异地就医直接结算执行就医地支付范围及有关规定,异地就医医疗费用手工报销执行参保地的支付范围和待遇政策。
      8.异地安置以后,离开安置地住院了,怎么进行报销?比例是多少?
      异地安置人员在安置地以外城市住院,需做临时外出备案(在“抚顺医保”微信公众号或者医保中心窗口进行备案),在备案城市持医保电子凭证或抚顺二代社会保障卡直接结算,报销比例等同于临时异地就医人员报销待遇(注意:在参保地无法实现持卡结算,必须到医保中心窗口手工结算),报销比例:城镇职工55%,居民45%。
      9.异地安置人员想要把医保关系再安置回户口所在地,如何办理手续?有时间间隔吗?
      异地安置退休人员、异地长期居住人员和常驻异地工作人员异地就医备案长期有效,至少6个月内不得变更或取消。异地安置人员要取消异地安置只需提供身份证到医保中心窗口申请取消即可,当日即时生效。
      10.在异地就医起付线(门槛费)是多少?出院再入院门槛费还收取吗?
      临时异地就医起付标准(门槛费)为3000元/人次,每次住院收取一次门槛费。
      11.异地就医已备案,也能联上网,但是结算时统筹为零或报销金额偏差过大怎么办?
      如果为零,有可能住院统筹费用没有达到起付标准(门槛费)3000元。
      如果报销金额偏差过大,有可能因为备案时就医地选择错误从而导致高值药品无法持卡结算,需要正确备案后,与就医医院沟通,调整就医类别,重新结算。
      12.临时外出就医时院前急诊抢救能否报销?住院起付标准和报销比例是多少?
      答:2021年10月1日起,实行《关于调整基本医疗保险异地就医医保待遇支付政策的通知》(抚医保发〔2021〕9号文),取消异地转诊转院制度,调整异地就医医保待遇支付政策。
      除异地安置人员外,参保人员在我市以外的医疗机构就医(含异地安置人员到安置地外就医)住院和院前急诊抢救医疗费用至2021年10月1日起,起付标准调整为3000元/人次,城乡居民参保人员报销比例为统筹费用的45%,城镇职工参保人员报销比例为统筹费用的55%。其中院前急诊抢救包括以下三种情形:1治愈出院2病情稳定后住院治疗3抢救后无效死亡。
      自2024年2月1日起,我市参保人员临时外出就医(含异地安置人员到安置地外就医),提供申请人身份证和就医地,通过“抚顺医保”微信公众号或到医保中心窗口进行备案,即可实现异地就医持卡即时结算。未按规定办理备案,自费垫付回经办机构手工报销的,基本医保统筹基金报销比例下调10%,即城镇职工为45%,城乡居民为35%。
      异地安置备案与临时异地就医备案是针对在异地有住院需求的人员备案,申请人须在入院前备案,否则影响在异地持卡结算住院费用。
      13. 异地安置与临时外出就医手工报销所需材料都有什么?
      答: 住院完整病历原件、住院收据原件、住院费用清单原件、患者二代医保卡复印件需开通抚顺银行卡功能,若未办理新医保卡需提供患者开户的抚顺银行卡、建设银行卡或中国银行卡复印件一份。
      14.异地门诊特殊病手工报销所需材料都有什么?
      答:门诊收据原件、门诊费用清单原件、门诊特慢病证复印件,患者二代医保卡复印件需开通抚顺银行卡功能,若未办理新医保卡需提供患者开户的抚顺银行卡、建设银行卡或中国银行卡复印件一份。注:血液透析患者需提供透析记录并且加盖医院公章;放射治疗患者需提供放疗计划并且加盖医院公章。
      16.异地备案有效期是多长时间?答:(1)异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员异地就医备案长期有效,无需重复备案,至少6个月内不得变更或取消,就医地或参保关系等发生变化时需重新办理。
      (2)临时外出人员备案:备案生效后7个工作日内有效,过有效期未入院的参保人员只需重新备案即可
      17.异地就医网上自助备案如何操作?
      答:临时异地就医备案人员可通过“抚顺医保”微信公众号自助备案或到市医保中心窗口备案(新宾县、清原县可到当地医保中心窗口备案)。
      跨省申请备案的异地安置人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员(不包含工作派驻人员)可通过“国家异地就医备案”微信小程序或国家医保服务平台APP上传异地长期居住证明材料申请备案,也可到市医保中心窗口申请备案(新宾县、清原县可到当地医保中心窗口备案),可由代办人提供材料复印件办理。
      省内申请备案的异地安置人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员暂未开通网上备案渠道,暂时只能到抚顺市医保中心窗口进行备案(新宾县、清原县可到当地医保中心窗口备案),可由代办人提供材料复印件办理。