医疗保险外伤赔偿范围-法律问答|晖律网

医疗保险外伤赔偿范围

回答于2024-04-11 阅读（2720）

律师回答

摘要：医疗保险是通过合同方式收取费用，为参保人提供经济补偿。医疗费用包括门诊费用、药费、住院费用等。缴纳一定时间后，医疗保险个人账户生效，可用于报销医疗费用。不同地区和个人享受医保报销的比例不同，可到社保中心查询详细信息。广西企业按平均工资缴纳社保和住房公积金，员工可通过电话、网上或柜台查询账户情况，网上查询最便捷。

医疗保险同其他类型的保险一样，也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，建立医疗保险基金，当参保人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。
医疗保险的范围很广，医疗费用则一般依照其医疗服务的特性来区分，主要包含医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各种检查费用等。医疗费用是病人为治病而发生的各种费用，它不仅包括医生的医疗费和手术费，还包括住院、护理、医院设备等的费用。
缴纳满1个月的，职工的医疗保险个人账户生效；缴纳累计满6个月的，可用于报销看病医疗费用；缴纳累计满25年的，职工退休以后可终生享受。这里要说的是，职工使用医保报销看病医疗费用的比例，是因地、因人、因病乃至于因医院而异的，详细信息大家可以前往工作所在地的社保中心查询。
由此可见，广西企业是按照员工的平均工资缴纳社保和住房公积金的，其中住房公积金由企业和个人按照相同比例缴纳。员工想了解自己账户情况的话，广西五险一金查询方式包括电话查询、网上查询和柜台查询三种。目前网上查询最便捷，员工只需凭借社保账号或者公积金账号，登陆相关网站即可查询到账户余额。

延伸阅读

医疗保险外伤赔偿索赔流程
医疗保险外伤赔偿索赔流程通常包括以下步骤：首先，受伤者需要及时就医并确保医疗记录完整。其次，联系医疗保险提供商，了解索赔要求和所需文件。然后，准备索赔申请材料，包括医疗记录、费用清单、报销申请表等。在递交索赔申请之前，务必仔细检查所有文件的准确性和完整性。接下来，将索赔申请提交给医疗保险提供商，并保留好所有相关文件的副本。一旦索赔申请被接受，医疗保险提供商将进行审核并进行赔偿支付。如果索赔申请被拒绝，可以进行申诉或寻求法律援助。最后，及时跟进赔偿进展，确保及时获得应得的赔偿款项。请注意，具体的索赔流程可能因医疗保险提供商和地区而有所不同，建议在操作前仔细阅读相关条款并咨询专业人士的意见。

结语：医疗保险是一种以合同方式收取费用并建立基金的保险，为参保人提供经济补偿。医疗保险范围广泛，包括门诊费、药费、住院费、护理费、手术费等。缴纳一定时间后，个人账户生效并可用于报销医疗费用。使用医保报销比例因地、因人、因病甚至因医院而异。广西企业按平均工资缴纳社保和住房公积金，员工可通过电话、网上或柜台查询账户情况。医疗保险外伤赔偿索赔流程包括就医、联系保险提供商、准备申请材料、递交申请、跟进赔偿进展等。具体流程请仔细阅读相关条款并咨询专业人士的建议。

法律依据

最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释（2022修正）：第十二条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释（2022修正）：第二十三条精神损害抚慰金适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释（2022修正）：第十五条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的，按五年计算。

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陈涛

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