深圳少儿医保门诊报销额度

律师回答
摘要:深圳少儿医保门诊报销标准及报销流程,包括基本医疗保险药品、诊疗项目和医用材料的支付比例,以及大病门诊费用的最高报销比例。报销流程包括准备资料、办理现金报销、初审、补齐资料、审核和支付等步骤。
一、深圳少儿医保门诊报销标准
(一)、门诊医疗费用
1、属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;
2、属于基本医疗保险目录内单项诊疗项目或医用材料的,由社区门诊统筹基金支付90%,但最高支付金额不超过120元。
3、社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每位基本医疗保险二档参保人的门诊医疗费用,总额最高不得超过1000元。
(二)、大病门诊费用
参保少儿可享受大病门诊待遇,最高报销比例达到90%。
门诊大病待遇享受比例与参保人连续参保年限挂钩,连续参保时间未满12个月、满12个月未满36个月、满36个月,医疗保险基金支付比例分别为60%、75%、90%。
二、报销流程
1、参保人需要办理现金报销时,将需提供的资料准备齐全,到参保地的市社会保险基金管理各分局少儿医疗保险科办理;
2、市社会保险基金管理局少儿医疗保险处或少儿医疗科工作人员对参保人所提供的现金报销资料进行初审,将有关信息录入电脑,资料齐全且符合现金报销条件的,打印受理单及收件回执;资料不齐全的,打印补齐资料通知书,待资料齐全时补正受理;不符合现金报销条件的,开出不予受理通知书;
3、参保人的监护人或代办人在上述通知书上签名,如报销的现金不转入缴费帐号,则需另外提供监护人的银行存折原件或复印件(限四大国有银行),工作人员录入存折帐号,打印存折帐号单,参保人签名确认;
4、工作人员对现金报销资料进行审核,报领导审批后交计划财务处支付。
延伸阅读
结语:深圳少儿医保门诊报销标准包括基本医疗保险药品和诊疗项目的支付比例,以及大病门诊费用的报销比例。参保人需要办理现金报销时,需提供完整的资料,并前往市社会保险基金管理各分局少儿医疗保险科办理手续。工作人员将对资料进行初审,并根据情况打印受理单或补齐资料通知书。参保人的监护人或代办人需签署相关文件,并提供银行存折信息。最后,工作人员将审核资料并进行支付。这一流程确保了参保人的医疗费用能够得到及时报销。
法律依据
(三)尊重、关心、爱护患者,依法保护患者隐私和个人信息;
第二十七条 对需要紧急救治的患者,医师应当采取紧急措施进行诊治,不得拒绝急救处置。
中华人民共和国精神卫生法(2018修正):第五章 保 障 措 施 第六十八条 县级以上人民政府卫生行政部门应当组织医疗机构为严重精神障碍患者免费提供基本公共卫生服务。
精神障碍患者的医疗费用按照国家有关社会保险的规定由基本医疗保险基金支付。医疗保险经办机构应当按照国家有关规定将精神障碍患者纳入城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险或者新型农村合作医疗的保障范围。县级人民政府应当按照国家有关规定对家庭经济困难的严重精神障碍患者参加基本医疗保险给予资助。医疗保障、财政等部门应当加强协调,简化程序,实现属于基本医疗保险基金支付的医疗费用由医疗机构与医疗保险经办机构直接结算。
精神障碍患者通过基本医疗保险支付医疗费用后仍有困难,或者不能通过基本医疗保险支付医疗费用的,医疗保障部门应当优先给予医疗救助。

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