慢病门诊报销比例是多少?

律师回答
摘要:慢性病门诊报销比例不一,每年报销金额有限额,不同地区有不同的起付标准和封顶线。城乡居民医保报销比例为70%,封顶线为10万元或5000元;城镇职工医保报销比例为80%,封顶线为10万元。多种慢性病需分别申请报销,范围更广,封顶线提高。
门诊慢性病各地报销比例不一。一般门诊慢性报销都有起付标准500-1000元不等,起付标准以上的部分报销比例为60%-100%不等,每年报销金额是有限额的,一般情况在15000元以内。
每种慢性病都有特定的报销目录,只能报销跟治疗该病种及并发症有关的诊疗、药品、耗材等。直接按照报销比例进行报销,以江西为例:
1、城乡居民医保报销比例是70%,一类慢性病(长期治疗类)的封顶线跟住院同步计算是10万元,二类慢性病(长期用药类)的封顶线是5000元。所以一类的,如癌症、尿毒症这些慢性病花费一万元可以报销7000元左右。而二类的话就是只能按照封顶线只有5000元了。
2、城镇职工医保报销比例是80%,城镇职工门诊慢性病的封顶线和住院一起计算是10万元,超过的还能大病保险报销。职工医保花费一万元基本上是能报销8000左右的,报销会比居民医保高不少。
很多人患有的慢性病都是多种的,三高这些很多都是一起的。有多种病种的需要每种都申请到来。不仅报销的范围可以更广,多种慢性病就会报销多种慢性病的范围。还可以提高封顶线,1种慢性病封顶线就5000元,2种就是1万元,这样即便是报销超过了5000元,医保还是能继续报销的。
延伸阅读
结语:门诊慢性病的报销比例因地而异,起付标准通常在500-1000元之间。超过起付标准的部分,报销比例在60%-100%之间,年度报销金额有限,一般不超过15000元。不同的慢性病有特定的报销目录,只能报销与治疗该病种及并发症有关的诊疗、药品、耗材等。以江西为例,城乡居民医保报销比例为70%,一类慢性病的封顶线与住院同步计算,为10万元,二类慢性病的封顶线为5000元。职工医保报销比例为80%,封顶线为10万元,超过的部分可由大病保险报销。患有多种慢性病的人需要分别申请报销,多种病种的报销范围更广,封顶线也会提高,这样即使报销超过5000元,医保仍可继续报销。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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