新医保住院报销政策

律师回答

医疗保险是我国基础的社会保障政策之一,为我国居民的健康提供了基本保障。医保报销有会有哪些新政策出台呢?以下进行详细介绍。

一、报销政策:

(一)基本医疗保险统筹基金起付标准

将一级医院住院基本医疗保险统筹基金起付标准调整为按上年度统筹区人均缴费基数的5%计算,现执行400元;二级医院住院基本医疗保险统筹基金起付标准调整为按上年度统筹区人均缴费基数的8%计算,现执行640元;三级医院住院基本医疗保险统筹基金起付标准调整为按上年度统筹区人均缴费基数的11%计算,现执行880元。一级社区卫生服务医疗机构的起付线为200元,二级社区卫生服务医疗机构的起付线为440元。一年内多次住院治疗,起付标准在上述标准的基础上逐次降1个百分点(现执行1个百分点为80元)。

(二)医疗保险统筹基金年最高支付限额

符合医疗保险统筹基金支付的医疗费,每人每年最高支付限额53.2万元。其中:基本医疗保险统筹基金年最高支付限额为3.2万元;城镇职工大额互助医疗保险为50万元。

(三)医疗保险统筹基金报销比例

1.住院报销比例。

参保人员住院医疗费在基本医疗保险统筹基金起付标准以上至年最高支付限额以下的部分,由基本医疗保险统筹基金按在职职工85%、退休人员95%的比例支付,其余部分自付;符合基本医疗保险统筹基金支付范围并超过基本医疗保险统筹基金年最高支付限额的部分医疗费,由城镇职工大额互助医疗保险按规定支付。

其中:增设医疗保险费缴费基数与医疗费报销挂钩的政策

职工医疗保险缴费基数高于上年度全市职工平均工资的,住院医疗费用统筹基金支付比例在原规定的基础上适当提高。缴费基数达到上年度全市职工平均工资150%不到200%的,支付比例提高1.5%;达到200%不到250%的,支付比例提高3%;达到250%(含250%)以上的,支付比例提高4.5%。退休人员按其单位职工人均缴费基数计算。

2.特殊病种门诊报销比例。

癌症病人晚期的化学治疗、放射治疗和镇痛治疗、肾功能衰竭病人的透析治疗、器官移植后的抗排异药物门诊治疗费用按90%支付,其他特殊病种门诊医疗费按80%支付(重度前列腺增生门诊医疗费符合医疗保险支付规定部分实行限额结算,每年统筹基金限额1000元,当年内有效)。

二、异地就医政策

(一)就医管理有关规定

参保人员在全市定点医疗机构门诊就医、在区内各级定点医疗机构和市内其他二级及二级以下定点医疗机构住院,由本人自主选择。在市内非参保区三级定点医疗机构住院,应报经区医疗保险经办机构同意;未经同意的,住院起付线提高5%,同时报销比例下降5%。

因病情需要转往市外定点医疗机构就诊的,需由市内三级定点医疗机构出具转诊转院手续,并报区医疗保险经办机构审批同意。

在市外长期居住的参保人员,可报经区医疗保险经办机构同意,在居住地选择当地医疗保险定点医疗机构就医(即长期异地就医)。若突发疾病需要在市外医疗机构就医的,应在入院后5个工作日内向区医疗保险经办机构报告并办理相关手续,就医医院原则上应为当地医疗保险定点医疗机构(急诊、危重病抢救除外)。对办理了上述相关手续的参保人员,其医疗费用按城镇职工医疗保险相关规定报销。未报经区医疗保险经办机构同意的,按我市同级定点医疗机构住院标准,起付线提高5%,同时报销比例下降5%。

注意:若回到统筹区内就医需要取消异地申报

与既往政策的不同:取消参保患者转往区外就医医疗费由基本医疗保险统筹基金报销个人先自付15%,进入补充医疗保险报销个人先自付10%,以及区内同等级医院间转院和出院后15天内因病复发计收起付线的政策。

声明:文章内容系晖律网认证专家律师结合国家法律法规及个人办案经验,并经专家审核校验后发布;若有部分内容因时效性等原因导致内容有误请联系我们进行处理。

相关法律问题
职工医保住院报销政策

职工医保报销比例是多少?对于职工人群,我国建立了城镇职工基本医疗保险制度,涵盖了机关事业单位、城镇各类企业,无论是国有企业还是非国有经济单位,无论效益好坏都需要为职工上该保险,那么职工参保后报销费用是怎样的呢?以下进行详细介绍。一...查看全文

2024年低保住院报销新政策

取暖救助。四区的三无(无劳动能力、无经济来源、无法定赡养人或抚养人)对象每户每个取暖期给予800元采暖补贴,一般对象给予550元补贴;三县的三无对象每户给予600元补贴,一般对象给予350元补贴。...查看全文

2024年低保住院报销新政策

2024年低保住院报销新政策:门诊、住院治疗执行全市一般参保城乡居民各级医疗机构(含乡镇卫生院) 基本医保门诊、住院起付标准、支付比例、最高支付限额(封顶线)。市内一级医疗机构(乡镇卫生院)住院报销比例为85%;市内二级医疗机构(...查看全文

2024年低保住院报销新政策

亲,很高兴为您解答,为您查询到2024年低保住院报销新政策:、低收入人口分类 脱贫特困人口、脱贫低保人口、脱贫不稳定人口、脱贫突发严重困难人口、其他脱贫人口、农村特困人员、城市特困人员、农村低保人员、城市低保人员、突发严重困难人员...查看全文

济南医保住院报销政策2024

济南政府根据城市经济发展水平对城镇居民医疗保险报销比例分为三个档次:一档大学生住院报销、二档少年儿童和成年居民住院报销、三档成年居民住院报销。网将为大家详细介绍济南城镇居民医疗保险住院报销比例。 济南城镇居民医疗保险住院报销比例 ...查看全文

康复科住院医保报销政策

根据医保有关政策规定如下:      一、 参保人员因“中枢神经系统疾病及损伤”进行物理、康复治疗的,医疗保险基金仅支付其发病后六个月内的物理、康复治疗费用;因...查看全文

新农合住院报销政策

  一、新农合报销比例 1、门诊报销标准   (1)所在村卫生室以及村中心卫生室就诊报销标准为60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元;   (2)所在镇卫生院就诊报销标准为40%,每次就诊各项检查...查看全文

新农合住院报销政策?

律师分析: 医疗保险目前正在实施一卡通、异地报销以及门诊报销。 综合来看,医疗保险新规在住院门诊的支付线、报销比例及最高报销额等方面制定了国家统一的标准。这意味着从2021年开始,所有标准都基于最新标准。 【法律依据】: 《中华...查看全文

达州医保异地住院报销政策?

律师分析: 一、达州医保报销流程和所需材料 报销条件 报销的条件有以下几点: 1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费 2、合作医疗指定医疗机构就医; 3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有...查看全文

居民医保住院报销政策2024年

城镇居民医疗保险报销比例一是学生、儿童。在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,三级医院起付标准为500元,报销比例为55%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。...查看全文

黑龙江省医保住院报销政策

医疗保险待遇概述:职工医疗保险报销比例不低于75%,住院起付线分级,最高支付限额为上年度平均工资的4倍;居民基本医疗保险报销比例不低于70%,住院起付线根据不同人群不同,最高支付限额为可支配收入的6倍。特殊疾病门诊治疗统筹基金支付...查看全文

农合医保外地住院报销政策

患者要异地住院,需要按照以下方法进行新农合报销:1.患者本人需要携带身份证和新农合医疗证到参合地经办机构,并办理转诊备案手续;2.然后,患者需要携带以上资料到新农合保险公司办理住院手续;3.患者住院接受治疗;4.出院后,患者需要凭...查看全文

居民医保住院报销政策2024年

居民医保住院报销政策2024年度如下: 1、个人医疗保险覆盖人群调整: (1)城乡居民医保制度覆盖范围包括现有城镇居民医保和新农合所有应参保人员,即覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民; (2)农民工和灵活就业人...查看全文

新冠医保报销政策

新冠医保政策最新消息:可以报销吗?具体报销多少钱?      近日,多家定点医院提醒患者带医保卡,因此新冠医保政策引关注。下面...查看全文

离休住院报销最新政策

离休干部社保卡怎么用 一、社保卡初始密码为“000000”,应及时修改密码。 二、社会保障卡不慎遗失的,应及时挂失。由离休干部所在单位经办人带上离休干部本人身份证、《云南省省本级离休干部医疗保障证》(或《云南省干部医疗照顾证》、《...查看全文

新农合住院报销政策2023

300元以下的,报销30%;300元(不含)以上2000元以下的,报销70%;农村合作医疗报销比例出炉!农村合作医疗报销比例怎么算参考一下接下来跟晖律网小编一起来看看最新相关资讯吧。 农村合作医疗报销比例有具体法规: 在村卫生室及...查看全文

离休住院报销最新政策

离休人员医保住院报销比例 1.离休干部及建国前参加工作的退休职工,因公伤残人员,三期矽肺患者,二等一级残废军人因病住院,其医疗药费报销100%。 2.退休职工工龄30年以上,其医疗药费报销90%。 3.退休职工工龄21年至30年以...查看全文

住院医疗费用报销政策

社保报销条件:住院不限制时间,医疗费用超过2000元部分报销50%,个人自付50%。门、急诊医疗费用累计超过2000元以上部分可报销,最高限额2万元。参保人员需保管好医疗单据作为报销凭证。...查看全文

孕期住院医疗报销政策

保胎住院医保不可报销,费用由个人负担。医院医死胎儿需要根据受害主体不同进行赔偿,包括医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、残疾用具费和丧葬费。...查看全文

六安到合肥住院医保报销政策?

律师分析: 异地医保报销比例:报销比例为门槛费以上至3000元报88%,3000-5000元报90%,5000-10000元报92%,10000元以上至最高支付限额内的报95%,其中乙类药品按80%,贵重药品按70%,特殊检查和特...查看全文