脑出血住院,医保(社保)能给报销多少?

律师回答

脑出血住院医保到底能给报销多少? 举个客户的例子,大家可以感受一下。这个客户父亲住院了大概23天,医疗结算票据如下。 医保是新农合,就诊医院 北京某医院。医保很有用,但报销很有限,只能报销50%不到。

从医疗票据可以看出,花了 10万多,医保报销 4万多,自费+自付个人支付是5万多,从医疗结算单上看,西药费和材料费 占大头近8万,贵都贵在药品上。
      通过这个例子有两件事儿要了解:
      第一,医保很有用,一定要给父母上医保,但医保报销也是比较有局限的,来看一下医保(社保)是怎么报销的呢?
      假设医疗费用是一个倒三角蛋糕(如下图),我们要切掉四部分,剩余中间的白色才是社保(医保)能报销的部分。从上面的例子也可以看出医保(社保)对于解决医疗费用还是很有限的。

第一刀:切掉“起付线”(也叫免赔额)
      第二刀:要切掉医保目录外的费用就是自费项目,就是我们常说的丙类药、进口药、自费药、自费器材、自费项目等不在医保报销目录内的费用。
      第三刀:要切掉的是社保报销比例外的费用,即自付部分,自付一和自付二。
      第四刀:还要切掉“封顶线”,即上面蓝色部分的最高报销限额。
      第二,
      如果买了商业保险,比如百万医疗险,那么自费+自付的部分 去掉免赔额1万元,剩下的钱可以报销100%。( 56698-10000)*100%报销,还可以报销4万多。
      即使买了带有报销自费部分的城市普惠保(一般100元一年),也还可以再多报销一些。

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