无锡医保报销比例

律师回答
摘要:住院医疗费用报销比例和起付标准:社区卫生服务中心住院费用起始费为200元,医保基金支付90%,个人自付10%;转院费用根据医疗机构级别不同,基金支付范围在55%至90%之间。门诊医疗费用报销比例:社区卫生服务中心就医为50%,市内外医院就医办理转诊手续为40%。年累计医疗费用最高限额为20万,连续缴费满5年以上增加5万元。门急诊医疗费用超过1000元的部分居民医保基金不再支付。
一、住院和门特
报销比例:
1、应在社区卫生服务中心首诊,住院医疗费用起始费为200元,符合规定的医疗费用基金支付90%,个人自付10%;
2、转入市区其他医疗机构的,住院起始费学生儿童为300元,其他居民为600元,二级以下医疗机构住院,符合规定的医疗费用基金支付75%,个人自付25%,三级医疗机构基金支付65%,个人自付35%;
3、转出市区的,基金支付55%,个人自付45%,未按规定办理转院手续的,基金按上述标准的50%支付。
注:1、住院医疗,其发生的医疗费用在医保基金住院起付标准以下部分由个人负担,在起付标准以上至年累计最高限额以下的部分,由居民医保基金和个人共同负担。年累计医疗费用最高限额(20万)以上的部分由个人承担,居民医保基金不再支付。
2、参保居民连续缴费满5年及以上的,年累计医疗费用最高限额在此基础上增加5万元;
3、门诊特殊病种治疗的医疗费用为90%,其费用与普通住院医疗费用合并计算年最高限额。
起付标准
社区卫生服务中心住院起付标准为200元;
在市内、外医院住院,办理转诊手续的,学生少儿统一为300元/次、其他居民统一为600元/次;未办理转诊手续的,按上述标准的2倍执行。
二、门诊
报销比例
1、在社区卫生服务中心就医为50%;
2、在市内、外医院就医,办理转诊手续的统一为40%,未办理转诊手续的减半执行。
注:门(急)诊医疗,其发生的医疗费用年累计在1000元(含1000元)以内的由居民医保基金和个人共同负担。超过1000元的部分,居民医保基金不再支付。
延伸阅读
结语:根据上述规定,住院医疗费用的报销比例根据不同情况有所不同,个人需要承担一定比例的费用。对于门诊医疗费用,报销比例也有所区别。需要注意的是,居民医保基金对于超过一定金额的医疗费用将不再支付。在享受医保待遇时,请确保按规定办理转诊手续,以免影响报销比例。同时,连续缴费满5年及以上的参保居民,可享受更高的年累计医疗费用最高限额。请大家合理利用医保资源,保障自身健康。
法律依据
中华人民共和国中医药法:第七章 保障措施 第四十九条 县级以上地方人民政府有关部门应当按照国家规定,将符合条件的中医医疗机构纳入基本医疗保险定点医疗机构范围,将符合条件的中医诊疗项目、中药饮片、中成药和医疗机构中药制剂纳入基本医疗保险基金支付范围。
医疗事故处理条例:第五章 医疗事故的赔偿 第五十一条 参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费、误工费、住宿费,参照本条例第五十条的有关规定计算,计算费用的人数不超过2人。
医疗事故造成患者死亡的,参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费,参照本条例第五十条的有关规定计算,计算费用的人数不超过2人。
司法鉴定程序通则:第四章 司法鉴定意见书的出具 第三十八条 司法鉴定意见书应当加盖司法鉴定机构的司法鉴定专用章。

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