文 | 吴南生 第
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      聊到门特门慢,我想很多朋友都不太了解,或者说听说过,但从未仔细了解过。但谈到高血压、糖尿病这类慢性病人群,我想大家肯定不陌生。一旦患有高血压、糖尿病等这些慢性疾病,都是需要定期检查治疗、长期服药来控制病情的。
      它们的特点是治疗周期长、治疗费用高,给我们的家庭经济生活带来很大的负担。若是符合门特、门慢病种准入要求的,可以减轻一部分家庭经济压力。
      由于我自己居住在佛山,文章围绕佛山门特门慢叙述,其他地方的朋友可以借鉴参考,以当地社保局为准。
一、门特门慢是什么?
      1.门特门慢定义
      门诊特定病种,简称
      门特,是指治疗和
      治愈周期漫长,
      医疗费用较高,经核准后,其门诊医疗费用可以纳入统筹基金支付的一类特殊疾病。
      门诊慢性病种,简称
      门慢,是指治疗和
      治愈周期漫长
      、但
      治疗方案稳定,经核准后,其门诊医疗费用可以纳入统筹基金支付的一类疾病。
      两者都是治愈周期漫长的疾病,区别是门特医疗费用较高,门慢治疗方案稳定。若是申请门特、门慢待遇后,门特的基本医保基金支付限额标准(年度)会比门慢高。
      2.办理门特门慢有何好处?
      办理门特门慢最大的好处是,相对只有社保,去医院看病拿药或是做检查,报销比例更多,减轻负担。
      我们来了解一下佛山目前的医保待遇标准。

      我们可以重点对比两组数据(红色字体),大部分门特门慢疾病,都是在二楼医疗机构(二级医院)治疗的,特殊的可能还需前往三类医疗机构(三甲医院),长期下来,两者费用对比。
      门特:二级医院降低20%(90%-70%),三甲医院降低45%(85%-40%)
      门慢:二级医院降低10%(80%-70%),三甲医院降低35%(75%-40%)
      这些都是实打实地减轻参保人群的经济负担。
      从医保年支付限额看,门慢糖尿病患者,最高能省5000元/年,门特尿毒症患者,最高能省20万/年。
二、佛山门特门慢病种有哪些?
      在没有仔细了解门特门慢的时候,我自己也不知道门特门慢包含哪些病种?若是家里人或亲戚朋友患有下列列举的相关疾病,下次去医院治疗的时候,问问医生看个人的病情是否符合准入条件?
      1.佛山门特病种17种

      2.佛山门慢病种25种

      从两份表格中,我们还是能了解到很多信息的,但涉及具体疾病的,个人是否符合申请门特门慢的?还是需要问医生,这点我也帮不了大家。
      3.佛山门特门慢准入条件
      什么是准入条件,通俗理解就是,虽然个人患有上述表格对应的疾病,但疾病也有轻重之分,需要到达一定要求,才能去社保机构或指定医疗机构申请办理。
      为规范基本医疗保险门诊慢性病种、门诊特定病种管理,佛山社保局制定了《佛山市基本医疗保险门诊慢性病种准入标准》、《佛山市基本医疗保险门诊特定病种准入标准》。
      病种准入标准跳转链接:《关于公布基本医疗保险门诊慢性病种、门诊特定病种准入标准的通知》
      上述通知,发布时间是2016年11月21日,门特门慢总共38种。2018年10月11日通知,从2019年1月1日起,将阿尔茨海默病、克罗恩病、强直性脊柱炎三个病种纳入门诊慢性病种,将普通肺结核纳入门诊特定病种。截至2021年10月29日,佛山门特门慢病种共42种。
      新增加的4种病种准入标准跳转链接:《关于增加阿尔茨海默病等四种门诊慢性病种、门诊特定病种的通知》
      关于详细病种准入条件,我这里就不展开来讨论了,感兴趣的朋友,点击上面跳转链接了解即可。文末左下角点击“
      阅读原文”,了解《
      佛山市基本医疗保险管理办法
      》。
三、佛山门特门慢如何申请办理?
      从2016年12月8日之后,佛山这边申请门特门慢,不再需要医院、社保两边跑,办理相关手续了。符合申请的参保人,患有《标准准入》所列的病种,准备好相关资料,直接到佛山49家指定医疗机构申请办理即可。
      1.申请资料
      1)门特门慢申请表
      2)近期相关病历资料原件或复印件
      3)申办人身份证原件及复印件
      4)代办人身份证原件及复印件
      申请办理,前提是有购买
      城镇职工社保
      (公司购买)或
      城乡居民医保
      (个人购买)。
      申请后,参保人可在指定医院完成系统申报的次月起登录佛山社保信息网查询申请结果,也可持社会保障卡(身份证)通过
      社保自助终端
      或到
      市内定点医院驻点办公室
      、
      各社保经办机构
      查询、打印申请结果。
      注意:
      若是长期异地工作或居住的,还需要
      办理长住异地备案。
      若是涉及市外就医的,需提前了解如何报备才能报销。具体细节可以咨询佛山社保机构。
      温馨提示:
      有些病种一次办理后长期有效,
      有些病种(共5种)需要年审,需要每年年审的病种,参保人需要在当年年度年底前办理年审手续。
      具体细节可以咨询佛山指定医疗机构。
      年审5种病种诊断证明出具的要求如下:
      (一)恶性肿瘤(放疗)诊断证明须由三级医疗机构出具并注明需在门诊放射治疗;
      (二)恶性肿瘤(化疗、热疗)诊断证明须由三级医疗机构出具并注明需在门诊使用内分泌治疗、靶向治疗、化学药物治疗或热疗;
      (三)耐多药肺结核诊断证明须由慢性病专科医疗机构或三级医疗机构出具并注明需要在门诊继续治疗;
      (四)慢性乙型肝炎诊断证明须由二级及以上医疗机构出具并注明需要在门诊继续治疗;
      (五)慢性丙型肝炎诊断证明须由三级医疗机构出具并注明需使用聚乙二醇干扰素α注射液治疗。
      2.佛山49家指定医疗机构

      指定医疗机构,可能每年会更新,具体可以咨询社保机构。
四、唠叨两句
      从门特门慢病种名称上看,很多都能在重疾险上找到对应的疾病,像恶性肿瘤、器官移植、尿毒症等,都是重疾险非常高发的病种。
      现在我们生活节奏非常快,生活压力也非常大,不要以为年轻是身体的本钱,健康才是身体的本钱。
      请善待自己的身体,因为零件很贵,还很不好配。
      不幸患上慢性病这类疾病,说明我们的身体健康状况不可逆了,不再像感冒吃药身体完全康复了。但我们也不能被疾病打倒,学会带病生存,一样能像健康人群那样活出精彩。大道理谁都懂,不是亲身经历的,说不出那种感受,我也不唠叨了。
      疾病这个风险,我们无法预料,虽然有社保可以报销一部分,但还是杯水车薪。
      若是我们提前购买商业保险(重疾险、医疗险),不幸患大病的时候,可以转移大额的医疗费用,也能减轻家庭的经济压力。
      从门特门慢病种名称上看,大部分疾病都能获得重疾险、医疗险理赔的。
      重疾险理赔,买多少保额,重疾的话直接赔付多少保额,轻症/中症,按比例赔付。
      医疗险的话,在医院产生的治疗费,社保报销后,扣除免赔额,同样能报销。医疗险既往症除外,不理赔。
      看病,能花保险公司的钱,难道不香吗?
      但是,若是购买商业保险
      前,已经患有的疾病,或是检查指标异常,未如实告知,发生的理赔事件,保险不理赔。大多数拒赔的,都是因为没有重视这个。
      再打击一下,
      若是已经患有上面表格门特门慢病种的人群,基本大概率再也买不到商业保险了,因为过不了健康告知。
      不过意外险除外,大多数意外险投保和疾病无关,和从事职业有关。
      若是你看懂了,给自己及家人配置一些商业保险,转移自己不愿意承担的风险,这就是保险的作用。