医保报销范围一览表

律师回答
摘要:医保报销范围和规定包括居民医保和大病医保。职工医保的报销范围分为统筹账户和个人账户,起付线、报销比例和限额等规定因地区不同而有所差异。在门诊方面,村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,二级医院就诊报销30%,三级医院就诊报销20%。在住院方面,药费和手术费的限额和报销比例也有所规定。大病医保方面,镇风险基金补偿规定了不同医疗费用的补偿标准和年限额。
医保报销范围的规定如下:
1.居民医保的报销范围包括普通门诊报销、大病报销和特殊门诊报销。
2.职工医保的报销范围分为统筹账户和个人账户。统筹账户可报销住院医疗费用、特殊门诊医疗费用等;个人账户可直接支付普通门诊、定点药店购药的费用、住院医疗费用中的个人自付部分等。
3.在报销相关医疗费用时,无论是居民医保还是职工医保,通常都有起付线、报销比例、限额方面的限制。
此外,各地医保虽然可报销的范围大同小异,但是在起付线、报销比例等方面的规定可能有所差异,因此具体还是要看当地医保报销政策是如何规定的。
1、门诊补偿:
(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
(2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。
(3)二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
(4)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
(5)中药发票附上处方每贴限额1元。
(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
2、住院补偿
(1)报销范围:
A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照标准,超过1000元的按1000元报销)。
B、60周岁以上老人在镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。
(2)报销比例:
镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。
3、大病补偿
(1)镇风险基金补偿:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
延伸阅读
结语:医保报销范围和规定是居民和职工医保的重要内容。在报销相关医疗费用时,需要了解起付线、报销比例和限额等方面的限制。不同地区的医保报销政策可能有所差异,因此具体规定需要根据当地医保报销政策来确定。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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