大病医保比例的报销是多少？-法律问答|晖律网

大病医保比例的报销是多少？

回答于2024-04-09 阅读（1958）

律师回答

摘要：2020年，我国大病医保报销范围包括恶性肿瘤化学治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗和中医药治疗等方式，以及重症尿毒症门诊血透腹透治疗和肾移植后的抗排异治疗。大病医保起付线为2万元，起付线以上部分，大病医保报销比例分别为50%、60%和70%。年度报销封顶线为30万元。参保人需要提供身份证、医保卡和医疗费用结算清单等材料，前往当地定点医院医保科填写相关表格进行初审，最终审核合格的参保居民由各城镇医

2020年大病医保报销范围包括以下几种恶性肿瘤治疗方式：恶性肿瘤化学治疗（含内分泌特异抗肿瘤治疗）、恶性肿瘤放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗以及中医药抗肿瘤治疗。
2、重症尿毒症门诊血透腹透治疗。
3、肾移植后的抗排异治疗。
4、精神类大病治疗：精神分裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。
需要注意的是，以下几种情况不在大病医保的报销范围内：
1、未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);
2、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的;
3、因本人违法造成伤害的;
4、因责任事故引起食物中毒的;
5、因自杀导致治疗的(精神病发作除外);
6、因医疗事故造成伤害的;
7、按国家和本市规定医疗费用应当自理的。
二、2020年大病医疗保险比例
1、起付线：2万元。超过2万元，可经由大病医保报销。
2、起付线以上，大病医保报销比例为：
1)2万元—5万元：大病医保按照50%报销;
2)5万元—10万元：大病医保按照60%报销;
3)10万以上的：大病医保按照70%报销。
3、年度报销封顶线：30万。
三、2020年大病医保报销流程
1、大病医保报销所需材料
1)参保人身份证;
2)参保人医保证或医保卡;
3)医疗费用结算清单原件及复印件。
2、大病医保报销流程
1)参保人员需携带上述材料前往当地定点医院医保科填写相关表格进行初审;2)定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核;
3)最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放大病医保报销款。
四、2020年大病医保报销年限
恶性肿瘤的首次确诊或复发之日起最多两年，其中恶性肿瘤中草药治疗可享受5年。2016年大病医保新政策变化对比往年，2016年大病医保新政策有哪些变化呢?其变化主要体现在以下几方面：
1、降低起付标准：起付标准由2万元降低到1.8万元。
2、提高报销比例：其中参加一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生支付比例由60%提高到65%;参加二档缴费的成年居民支付比例由50%
提高到55%。
3、超限补贴提高：职工医保参保人按90%报销;居民医保参保人，一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生按80%报销，二档缴费的成年居民按70%报销。
4、大额补贴提高：职工医保参保人按75%报销;一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生按60%报销;二档缴费的成年居民按50%报销。
5、儿童免费接种疫苗：满4周岁儿童免费接种第二剂次水痘疫苗。

延伸阅读

根据我国医疗保险制度，大病医保是一种重要的医疗保险形式，旨在为参保人提供更加完善的医疗保障。大病医保报销比例是一个重要的指标，关系到参保人的医疗费用报销额度。

根据《中华人民共和国社会保险法》和《中华人民共和国医疗保险条例》的规定，大病医保报销比例在不同的统筹地区和医保制度中可能存在差异。通常情况下，大病医保报销比例在60%至80%之间，具体比例取决于不同地区的政策和规定。

然而，有些地区的大病医保报销比例可能较低，这可能会对参保人的医疗费用造成一定的负担。因此，为了保障参保人的合法权益，我国政府对于大病医保报销比例进行了严格的监管，并规定了最低报销比例，以确保参保人享受到更加公平、合理的医疗保障。

总之，大病医保报销比例是一个重要的指标，关系到参保人的医疗费用报销额度。我国政府将一如既往地加大对大病医保的投入和管理，确保参保人享受到更加优质、高效的医疗服务。

结语：2020年大病医保报销范围包括多种恶性肿瘤治疗方式以及重症尿毒症门诊血透腹透治疗、肾移植后的抗排异治疗和精神类大病治疗。但以下几种情况不在大病医保报销范围内。起付线为2万元，超过2万元可报销，年度报销封顶线为30万元。参保人需携带身份证、医保证或医保卡和医疗费用结算清单原件及复印件前往当地定点医院医保科填写相关表格进行初审，最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放大病医保报销款。2016年大病医保新政策降低起付标准、提高报销比例、提高超限补贴和儿童免费接种疫苗等。

法律依据

医疗保障基金使用监督管理条例(2021-01-15)\t第二条\t本条例适用于中华人民共和国境内基本医疗保险（含生育保险）基金、医疗救助基金等医疗保障基金使用及其监督管理。
医疗保障基金使用监督管理条例(2021-01-15)\t第四十九条\t职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助等医疗保障资金使用的监督管理，参照本条例执行。
居民大病保险资金的使用按照国家有关规定执行，医疗保障行政部门应当加强监督。
医疗保障基金使用监督管理条例(2021-01-15)\t第十七条\t参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验。参保人员有权要求定点医药机构如实出具费用单据和相关资料。
参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当提供委托人和受托人的身份证明。
参保人员应当按照规定享受医疗保障待遇，不得重复享受。
参保人员有权要求医疗保障经办机构提供医疗保障咨询服务，对医疗保障基金的使用提出改进建议。

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