上班族日常看病大多是门(急)诊,看病累计多少金额医保才报销?报销比例、上限又是多少?年轻时身体好,不怎么去医院,年年缴医保吃亏吗?这些问题,你若想找到答案,就关注
800、75%、7500
(天津城镇职工医保)这三个数字吧!
例:小李2020年医保范围内,医疗费用累计支出700元,未超过800元起付线,全部自理。如医疗费用支出1000元,则800元自理,医保报销基数200元(1000元-800元=200元)。
门诊分两阶段报销,第一阶段为医保范围内支出800元至5500元,报销比例根据医院不同等级从55%至80%不等。其中,三级医院最低,为55%;二级医院及定点药店65%;一级医院与社区医院75%;签约家庭医生的社区医院80%,比例最高。所以小病尽量去社区医院,省时也省钱。
医保门诊报销上限7500元,超过部分全部自理
门诊报销的第二阶段为医保范围内支出
5500元至7500元
,报销比例不分医院均为55%,超过7500元上限,全部需要自理。
例:小李在二级医院门诊看病,医保范围内医疗支出10000元。10000元中,起付线以下部分800元需要自理,800至5500元之间的医保与个人共同负担段4700元按65%(二级医院)报销,5500至7500元之间的医保与个人共同负担段2000元按55%报销,超过7500元上限的2500元需要自理。统计下来,小李的10000元医疗费用,医保报销4155元,自费5845元。
门诊报销的第二阶段为医保范围内支出
5500元至7500元
,报销比例不分医院均为55%,超过7500元上限,全部需要自理。
例:小李在二级医院门诊看病,医保范围内医疗支出10000元。10000元中,起付线以下部分800元需要自理,800至5500元之间的医保与个人共同负担段4700元按65%(二级医院)报销,5500至7500元之间的医保与个人共同负担段2000元按55%报销,超过7500元上限的2500元需要自理。统计下来,小李的10000元医疗费用,医保报销4155元,自费5845元。
