北京医保报销额度是什么样的,报销比例是什么样的?

律师回答
摘要:医保报销标准及支付比例与参保人员身份和医院级别有关,门诊、急诊大额医疗费最高限额为2万元。在职职工门诊费用超过2000元可报销50%,退休人员费用超过1300元可报销70%(70周岁以上为80%)。住院费用起付金额为1300元,第二次及以后为650元,最高支付额为7万元。住院报销与医院级别有关,超过4万元的费用可报销95%。医保参保人员可选择报销药品,自费患者有更多选择。
具体的医疗医保科相关负责人告诉记者,上了医保后,如果是在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。
而无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说,如果您是在职职工,在门诊看病的花费是2500元,那么500元的部分可以报销50%,就是250元。
如果是住院的费用,目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。
住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关,如住的是三级医院,从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%,但起付标准以下的,都由个人支付
几乎每位去医院就医者都会遇到这样的情况,在挂号、开药时医务人员总是要问患者是医保还是公费医疗或是自费。难道看病、吃药也要“看人下菜碟”?某医院一位不愿透露姓名的眼科医生告诉记者,一般来说,问这个问题主要是考虑到医保参保人员只有消费医保目录里的药品才能报销,在疗效差不多的情况下,尽量为参保人员选择能够报销的药。而对于自费的患者来说就可以有更多的选择。
延伸阅读
结语:医保报销标准根据不同人群的年龄和费用而定。在职职工门诊、急诊费用超过2000元可报销50%,70周岁以下退休人员费用超过1300元可报销70%,70周岁以上退休人员费用超过1300元可报销80%。无论哪类人,门诊、急诊大额医疗费用最高限额为2万元。住院费用首次起付金额为1300元,第二次及以后为650元。基本医疗保险统筹基金最高支付额为7万元。住院报销标准与医院级别有关,超过最高支付限额部分95%可报销。个人支付比例为职工的60%。医务人员询问医保情况主要考虑报销范围,以便为患者提供更合适的药品选择。
法律依据
医疗事故处理条例:第五章 医疗事故的赔偿 第五十一条 参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费、误工费、住宿费,参照本条例第五十条的有关规定计算,计算费用的人数不超过2人。
医疗事故造成患者死亡的,参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费,参照本条例第五十条的有关规定计算,计算费用的人数不超过2人。
中华人民共和国中医药法:第七章 保障措施 第四十九条 县级以上地方人民政府有关部门应当按照国家规定,将符合条件的中医医疗机构纳入基本医疗保险定点医疗机构范围,将符合条件的中医诊疗项目、中药饮片、中成药和医疗机构中药制剂纳入基本医疗保险基金支付范围。
中华人民共和国社会保险法:第三章 基本医疗保险 第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。
新型农村合作医疗的管理办法,由国务院规定。

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