如何办理工伤保险现金报销,报销范围有哪些

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摘要:工伤报销流程及范围:工伤发生后需办理工伤认定并取得《工伤证》,住院费用在取得证后由工伤保险报销,患者只需负担个人自付部分。门诊就医需使用医保处方并加盖工伤章,患者可直接持处方或检查治疗单据交费。工伤患者需在指定医院就医,如需在其他医院就医需有转诊单。工伤医疗费用报销范围包括工伤相关的门(急)诊、住院费用,以及出差、学习等情况下在本统筹区外发生的相关医疗费用。
一、如何办理报销
发生工伤后,由单位向社保中心申请工伤认定,认定后,社保部门会发放《工伤证》。在未取得《工伤证》以前的住院费用,由患者全额支付,然后到所在单位报销。取得《工伤证》后,办理住院手续时需交《工伤证》,出院后按工伤保险报销,患者只需负担个人自付部分。
需要注意的是,工伤患者在门诊就医需用医保处方,有社保卡的患者无须用社保卡交费,可直接持处方或检查治疗单据交费。处方需要先到门诊大厅服务台加盖工伤章后才可去药房取药。
另外,工伤患者就医应当在自己指定的医院就医,如果需要在以外的医院就医时,必须有指定医院的转诊单方可报销。如果遇到紧急情况,不能在指定医院就医时,费用先由患者全额交纳,然后回所在单位报销。
二、报销范围
员工在出现工伤事故之后的三天内要将所在单位上报工伤快报(职工康复出院)→凭劳动部门的工伤鉴定、发票、出入院证明、清单填制相应的审批表→工伤、生育科制拨付单→由单位经办人到财务科划款。
以下各种发生在劳动能力鉴定中心(以下简称市劳鉴中心)核准的工伤医疗期、康复期内的医疗费用,属于工伤医疗费用报销范围:
1、工伤保险参保人在工伤协议医疗机构发生的与工伤相关的门(急)诊、住院的医疗费用。
2、工伤保险参保人发生工伤后遵循就近抢救的原则,在非工伤协议医院发生的与工伤直接相关的门(急)诊、住院的医疗费用。即工伤发生当日的门(急)诊、工伤发生当日起7天内的住院费用。
3、工伤保险参保人因公出差、公派学习、长驻异地工作,在境内本统筹区外发生的与工伤直接相关的门(急)诊、住院的医疗费用。
延伸阅读
结语:工伤报销范围包括工伤协议医疗机构发生的与工伤相关的门(急)诊、住院费用,非工伤协议医院的与工伤直接相关的门(急)诊、住院费用,以及因公出差等原因在境外发生的与工伤直接相关的门(急)诊、住院费用。工伤患者需在取得《工伤证》后,凭证件和费用清单到指定医院办理报销手续。请注意,紧急情况下在非指定医院就医需先全额支付费用后再报销。
法律依据
工伤保险条例(2010修订):第一章 总 则 第三条 工伤保险费的征缴按照《社会保险费征缴暂行条例》关于基本养老保险费、基本医疗保险费、失业保险费的征缴规定执行。
工伤保险条例(2010修订):第二章 工伤保险基金 第十二条 工伤保险基金存入社会保障基金财政专户,用于本条例规定的工伤保险待遇,劳动能力鉴定,工伤预防的宣传、培训等费用,以及法律、法规规定的用于工伤保险的其他费用的支付。
工伤预防费用的提取比例、使用和管理的具体办法,由国务院社会保险行政部门会同国务院财政、卫生行政、安全生产监督管理等部门规定。
任何单位或者个人不得将工伤保险基金用于投资运营、兴建或者改建办公场所、发放奖金,或者挪作其他用途。
工伤保险条例(2010修订):第二章 工伤保险基金 第八条 工伤保险费根据以支定收、收支平衡的原则,确定费率。
国家根据不同行业的工伤风险程度确定行业的差别费率,并根据工伤保险费使用、工伤发生率等情况在每个行业内确定若干费率档次。行业差别费率及行业内费率档次由国务院社会保险行政部门制定,报国务院批准后公布施行。
统筹地区经办机构根据用人单位工伤保险费使用、工伤发生率等情况,适用所属行业内相应的费率档次确定单位缴费费率。

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