二次报销是一次住院还是一年累计

律师回答
摘要:工伤和保险公司对住院医疗费用不能重复报销,被保险人的赔付金额不能超过实际发生的费用。根据相关法律法规,工伤保险基金支付符合工伤保险诊疗项目目录和药品目录的费用,而健康保险是费用补偿型医疗保险,其给付金额也不能超过实际费用。被保险人若同时拥有多份费用补偿型医疗保险保险单,可自主决定理赔顺序。
工伤和保险公司对于住院医疗费用不能报两份。
医疗费用是费用补偿型的,对于同一份住院费用,无论是通过工伤保险基金支付,还是向保险公司索赔,还是两者共同赔付,被保险人得到的赔付的金额不能超过自己实际发生的医疗费用。
法律依据:《工伤保险条例》“第十七条职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病,所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况,经报劳动保障行政部门同意,申请时限可以适当延长。用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的,工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内,可以直接向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。”
《工伤保险条例》“第二十九条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医,情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准,由国务院劳动保障行政部门会同国务院卫生行政部门、药品监督管理部门等部门规定。”
《健康保险管理办法》“第五条医疗保险按照保险金的给付性质分为费用补偿型医疗保险和定额给付型医疗保险。
费用补偿型医疗保险,是指根据被保险人实际发生的医疗、康复费用支出,按照约定的标准确定保险金数额的医疗保险。
定额给付型医疗保险,是指按照约定的数额给付保险金的医疗保险。
费用补偿型医疗保险的给付金额不得超过被保险人实际发生的医疗、康复费用金额。”
《健康保险管理办法》“第二十五条被保险人同时拥有多份有效的费用补偿型医疗保险保险单的,可以自主决定理赔申请顺序”。
延伸阅读
结语:根据以上法律依据,《工伤保险条例》和《健康保险管理办法》规定,工伤和保险公司对于同一份住院医疗费用不能重复报销。被保险人在享受工伤医疗待遇时,所得赔付金额不能超过实际发生的医疗费用。同时,被保险人拥有多份费用补偿型医疗保险保险单时,可以自主决定理赔申请顺序。请注意遵守相关法律规定,确保合理的费用报销。
法律依据
中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法:第七章 资金保障 第八十二条 基本医疗服务费用主要由基本医疗保险基金和个人支付。国家依法多渠道筹集基本医疗保险基金,逐步完善基本医疗保险可持续筹资和保障水平调整机制。
公民有依法参加基本医疗保险的权利和义务。用人单位和职工按照国家规定缴纳职工基本医疗保险费。城乡居民按照规定缴纳城乡居民基本医疗保险费。

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