基本医疗保险和职工医保的区别

律师回答

目前,我国基本医疗保险分为两类,一是职工基本医疗保险(简称“职工医保”);二是城乡居民基本医疗保险(简称“城乡居民医保”),由原城镇居民医保和新型农村合作医疗合并而来。
(1)参保人员不同:职工医保主要是指参保人员在用人单位上班,由单位和职工个人共同缴纳的医疗保险,主要是指在单位上班的人员;无固定工作的灵活就业人员也可以选择参加职工医保。
      城乡居民医保指参保人员没在具体的用人单位上班,也不是无固定工作的灵活就业人员,参保人员可以自行选择参加。例如:老年人、儿童、学生、未上班的城镇居民和农村居民都可以购买城乡居民医保。
(2)缴纳费用不同:职工医保是由单位开立医保账户,并代扣代缴。缴纳基数由单位如实申报,范围一般是上一年度全省全口径城镇单位就业人员年平均工资的80%-300%。至于缴纳比例,通常也是单位占大头,单位缴费水平一般在6%-8%,职工缴纳2%。
      城乡居民医保需要参保人按年度自己缴纳费用,特殊困难人群按规定由相应部门资助参保。根据国家要求,2021年度城乡居民医保个人缴费标准不低于280元/人/年,财政补助不低于550元/人/年。
(3)待遇享受不同:由于职工医保筹资水平较高,一般医保报销水平也相对较高。此外,职工医保设立个人账户,可以在药店和门诊使用个人账户购药或看普通门诊。城乡居民医保没有个人账户,实行普通门诊统筹制度。

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