北京工会互助金报销比例-法律问答|晖律网

一、工会医疗互助报销比例有多少
      1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
      2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
      3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等)，作为医疗费用报销凭证。
      4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。
      当前，随着社会卫生医疗事业的发展，逐渐进入了全民医保的时代，对病患的救助也更全面。在当事人遇到医保报销方面的问题时，需要了解两次医保报销的时间间隔都大于15天，并整理搜集好住院时的资料和文件，进行医保报销的办理。
      二、工会医疗互助报销范围
      1、门诊医疗费用:在基本医疗保险支付范围内(指起付线至封顶线最高支付额度以内)，由职工承担的“自付一”部分的费用，扣除1800元起付线后按20%(劳模和特困职工按25%)比例核算互助金。
      2、住院医疗费用:在基本医疗保险支付范围内(指起付线至封顶线最高支付额度以内)，由职工承担的“自付一”部的费用，首次住院扣除1300元(二次含二次以上住院后扣除650元;特困职工首次住院扣除650元，二次含二次以上住院扣除325元)起付线后按20%(劳模和特困职工按25%)比例核算互助金。
      3、门诊、住院医疗费用在封顶线以上的费用:职工门诊、住院“自付一”费用达到基本医疗保险封顶线后，仍发生医保范围内自付一费用，在封顶线以上至50000元以内，可享受40%的互助金，最高报销额为20000元;50000元以上至100000元部分，可享受60%的互助金，最高报销额为30000元;100000以上至150000元部分，可享受80%的互助金，最高报销额为40000元。
      法律依据:
      《在职职工医疗互助保障计划》
      第五条发生本计划的保障责任范围内的门诊、住院医疗费用后，北京办事处将于次年3月31日之前完成给付。
      1、门诊、住院医疗封顶线以内自付一互助金的给付
      针对职工本人门诊、住院医疗封顶线以内自付一部分无需提供申请和证明材料，由北京办事处按京卡数据库信息，每个季度从北京市社保局获取职工门诊、住院医疗费用的数据。进行审核确认后，核算互助金，将互助金直接打入受益职工京卡中。
      2、门诊、住院医疗封顶线以上自付一互助金的给付
      职工门诊、住院医疗封顶线以上自付一互助金的给付每年进行一次，时间一般为次年第一季度，各级工会应在根据办事处通知和要求进行统一申报。针对职工发生门诊、住院医疗封顶线以上自付一费用，办事处将在扣除单位补充医疗保险(包括自建补充医疗和参加商业保险补充医疗)、社会医疗救助、特困人员重大疾病医疗救助报销后，进行互助金给付。

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