医保统筹支付起付规定?

律师回答

法律解析:

医保起付线指的是医保报销的起点,即超过起付线金额才予以报销,起付线以内的部分由个人承担,超过起付线的费用根据医保目录规定来按比例报销。

以北京为例,根据《北京市基本医疗保险规定》第三十六条 在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用,按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法,由基本医疗保险统筹基金和个人按照以下比例分担:

(一)在三级医院发生的医疗费用:

1、起付标准至3万元的部分,统筹基金支付85%,职工支付15%;

2、超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付90%,职工支付10%;

3、超过4万元的部分,统筹基金支付95%,职工支付5%。

(二)在二级医院发生的医疗费用:

1、起付标准至3万元的部分,统筹基金支付87%,职工支付13%;

2、超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付92%,职工支付8%;

3、超过4万元的部分,统筹基金支付97%,职工支付3%。

(三)在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用:

1、起付标准至3万元的部分,统筹基金支付90%,职工支付10%;

2、超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付95%,职工支付5%;

3、超过4万元的部分,统筹基金支付97%,职工支付3%。

(四)退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%。

但基本医疗保险统筹基金按照比例支付的最高数额不得超过本规定第三十三条规定的最高支付限额。

【法律依据】:

《中华人民共和国社会保险法》 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

声明:文章内容系晖律网认证专家律师结合国家法律法规及个人办案经验,并经专家审核校验后发布;若有部分内容因时效性等原因导致内容有误请联系我们进行处理。

相关法律问题
医保统筹支付起付规定?

律师解答: 医保起付线指的是医保报销的起点,即超过起付线金额才予以报销,起付线以内的部分由个人承担,超过起付线的费用根据医保目录规定来按比例报销。 以北京为例,根据《北京市基本医疗保险规定》第三十六条 在一个结算期内职工和退休人员...查看全文

医保统筹支付规定?

律师解答: 社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)50元,二级医疗机构100元,三级医疗机构300元。超过起付标准以上部分的医疗费用,城镇居民医保基金支付比例作如下调整,其余医疗费用由参保人员个人自负:70周岁以上人员,基金支付比例...查看全文

医保统筹支付规定?

法律解析: 社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)50元,二级医疗机构100元,三级医疗机构300元。超过起付标准以上部分的医疗费用,城镇居民医保基金支付比例作如下调整,其余医疗费用由参保人员个人自负:70周岁以上人员,基金支付比例...查看全文

医保定点医院统筹支付

法律分析:北京地区的门诊起付线为1800元,每年的1月1日至12月31日,你的医保必须累计花费1800元,超过1800元以上的部分才能报销;凡是没到1800元的部分,都是自付的。而且就诊的医院必须是本人定点医院:如定点专科...查看全文

医保定点医院统筹支付

法律分析:北京地区的门诊起付线为1800元,每年的1月1日至12月31日,你的医保必须累计花费1800元,超过1800元以上的部分才能报销;凡是没到1800元的部分,都是自付的。而且就诊的医院必须是本人定点医院:如定点专科...查看全文

统筹支付和医保支付区别

医保统筹支付和个人账户支付区别在于用途上的不同。统筹支付是有限制的,个人支付是没有的。统筹支付是把统筹账户中的钱用于去支付参保人的医疗费用;个人账户支付就是参保人在负相关的医疗费用中是使用的个人账户支付的。统筹基金各个人的账户它们...查看全文

医保统筹支付比例

一. 门诊支付办法:      1.职工在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过2000元的部分,医保基金支付50%,个人支付5...查看全文

医保统筹基金支付

一、医保统筹基金支付是什么意思?      所谓的医保统筹基金支付指的是有社保统筹基金支付的项目,就比如说医疗保险报销费用、养老保险中的基础养老金等,单位和个人...查看全文

医保统筹基金支付

法律分析:参保城镇职工报销:符合医保支付范围的医疗费用统筹基金支付70%,个人自付30%。其中,肾衰竭透析治疗医保统筹基金支付90%,个人自付10%;器官移植抗排异治疗医保统筹基金支付80%,个人自付20%。...查看全文

医保统筹支付为零

【1】医保统筹支付为0可能是由于用户的医保是属于城镇居民医疗保险,而城镇居民医疗报销进行医保报销是有一个起付线的,若是产生的医疗费用没有达到起付线的标准,那么是无法进行医保统筹支付的,产生的医疗费用是需要由用户个人自行承担。...查看全文

医保统筹基金支付

法律分析:参保城镇职工报销:符合医保支付范围的医疗费用统筹基金支付70%,个人自付30%。其中,肾衰竭透析治疗医保统筹基金支付90%,个人自付10%;器官移植抗排异治疗医保统筹基金支付80%,个人自付20%。...查看全文

医保支付和统筹支付的区别

医保支付和统筹支付的区别是: 1、医保统筹支付和个人账户支付区别在于用途上的不同。 2、统筹支付是有限制的,个人支付是没有的。 3、统筹支付是把统筹账户中的钱用于去支付参保人的医疗费用;个人账户支付就是参保人在负相关的医疗费用中是...查看全文

统筹支付和医保卡支付区别

医保统筹基金是用于支付医疗费用的社会保险基金,由全体参保人员共同缴纳和使用。个人账户用于支付个人自负的医疗费用,统筹基金则支付普通门诊、住院和特殊病种的医疗费用。部分地区允许直系亲属使用医保卡,具体政策需咨询当地医保部门。住院结算...查看全文

统筹支付和医保卡支付区别

统筹支付和医保支付区别:      1、统筹支付和医保支付都是一样的意思,指的就是就诊时报销的那一部分,和他们相对的是个人支付或者现金支付等。统筹支付指的是用国...查看全文

医保统筹支付什么意思?医保统筹支付标准是什么?

一、医保统筹支付什么意思 医保统筹支付指的就是在统筹地区之内,用人单位给员工缴纳的医保保费当中,有一部分会划入到统筹账户里面。这个账户里面的钱可以用于参保人所发生的特殊门诊医疗费用,住院医疗费用等费用的报销。 一般来说医保统筹基金...查看全文

医保统筹支付什么意思?医保统筹支付标准是什么?

一、医保统筹支付什么意思 医保统筹支付指的就是在统筹地区之内,用人单位给员工缴纳的医保保费当中,有一部分会划入到统筹账户里面。这个账户里面的钱可以用于参保人所发生的特殊门诊医疗费用,住院医疗费用等费用的报销。 一般来说医保统筹基金...查看全文

医保统筹支付什么意思?医保统筹支付标准是什么?

医保统筹支付是指将一部分医保保费划入统筹账户,用于报销参保人的特殊门诊和住院医疗费用。 医保统筹账户的资金由社会保险经办机构统一管理,属于全体参保人员的钱。 医保统筹支付标准包括急诊、抢救费用的支付比例降低10%等规定。 医保统筹...查看全文

医保统筹基金起付标准支付方式

医保统筹支付起付标准是指医保起付线,各地规定不同。根据《中华人民共和国社会保险法》,基本医疗保险基金应支付符合标准的医疗费用,参保人员可直接与医疗机构结算。同时,社会保险和卫生行政部门应建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享...查看全文

什么是医保统筹支付

医保统筹支付是指使用统筹账户的资金支付参保人的医疗费用。医保统筹管理由个人账户和统筹账户组成。医疗保险统筹是指在某个统筹地区,所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中,扣除划入个人账户后的剩余部分。...查看全文

什么叫统筹医保支付

法律分析:医保统筹支付指的就是在统筹地区之内,用人单位给员工缴纳的医保保费当中,有一部分会划入到统筹账户里面。这个账户里面的钱可以用于参保人所发生的特殊门诊医疗费用,住院医疗费用等费用的报销。 一般来说医保统筹基金里面的钱是全体...查看全文

推荐律师

侯懿珊

北京市-北京市-朝阳区

专职律师合同纠纷、合同纠纷

已服务51人次

热门法律问题