工伤保险到底如何理赔-法律问答|晖律网

如果单位为职工参见了工伤保险，理赔程序为依法向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请；向市级劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定申请；携带工伤认定决定和劳动能力鉴定结论等相关资料向工伤保险机构索赔。
一、工伤认定流程
(一)申请登记
1、申请人
(1)用人单位；
(2)工伤职工本人或其直系亲属；
(3)工会组织，
上述申请人都有权向用人单位所在地统筹地区的劳动保障行政部门提出工伤认定申请、登记，并领取《工伤认定申请表》等有关申报须知和材料。
2、申请时间
(1)用人单位应当自职工发生工伤之日或者职工被确诊为职业病之日起30日内向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门申报。如果有特殊情况，经过劳动行政部门同意，该期限可以适当延长。
(2)用人单位未按上述规定时间提出工伤认定申请的，工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者职工被确诊为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区的劳动保障行政部门提出工伤认定申请。
3、申请工伤认定上报材料
申请工伤认定应当填写《工伤认定申请(表)》和《工伤申报证据清单》，并提交下列材料：
(1)劳动合同文本复印件或其他建立劳动关系的有效证明；
(2)受伤害职工《居民身份证》复印件；
(3)医疗机构出具的工伤职工受伤害后诊断证明(初诊病历及其封面、出院小结、检查报告单等)或者职业病诊断书(职业病诊断鉴定书)；
(二)受理
1、劳动保障行政部门对申请人提交的材料要认真审查，材料不齐全的，在15个工作日内发出《补正材料通知书》，一式二份，申请人一份，留档一份；
2、申请人提供材料完整或按照书面告知要求补正材料后，劳动保障行政部门自收到完整材料之日起7个工作日内，作出受理或者不予受理决定；
3、经审查申请人提供的材料，不符合劳动保障行政部门受理范围的，则书面出具《不予受理通知书》。
(三)调查核实
1、劳动保障行政部门对申请人提供材料的真实性、合法性、关联性存有疑义时，应当组织人员进行调查核实。在调查核实过程中的取证，按《最高人民法院关于行政诉讼证据若干问题的规定》执行；
2、职工或者其直系亲属认为是工伤，用人单位不认为工伤的，则开具《工伤认定限期举证通知书》；
3、经办人员提出初审意见报领导审批后作出行政决定；
4、对相关部门证据尚未提供或遇到不可抗力因素而60日的工伤认定时效已接近时，劳动保障行政部门可开具《工伤认定中止通知书》，一式二份，申请人和劳动保障行政部门各一份，待条件具备时再启动工伤认定程序；
5、经调查审核，申请人提交的材料不具备受理条件的，劳动保障行政部门则开具《工伤认定终止决定书》，一式二份，申请人和劳动保障行政部门各一份；
6、对疑难案件进行集体会商报领导审批后作出行政决定。
(四)劳动能力鉴定
劳动能力鉴定是劳动能力鉴定委员会组织专家、依据劳动能力鉴定标准，对工伤职工劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度进行鉴定。劳动能力鉴定结论是工伤职工享受工伤保险待遇的依据。劳动能力鉴定委员会由劳动保障行政部门、从事行政部门、卫生行政部门、工会组织、工伤保险经办机构代表以及用人单位代表组成。劳动能力鉴定委员会分为两级：设区的市一级和省、自治区、直辖市一级。劳动能力鉴定费用由工伤保险基金支付。劳动功能障碍分为十个伤残等级，最重的为一级，最轻的为十级；生活自理障碍分为三个等级：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。
劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者直系亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请，并提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。收到劳动能力鉴定申请后，劳动能力鉴定委员会应从建立的专家库中随机抽取相关专家组成专家组，由专家组提出鉴定意见，根据其意见作出工伤职工劳动能力鉴定结论。必要时，可以委托具备资格的医疗机构协助进行有关诊断。劳动能力鉴定委员会组成人员或者参加鉴定的专家与当事人有利害关系的，应当回避。
申请鉴定的单位或个人对区级劳动鉴定结论不服的，可在收到鉴定结论之日起15日内向省一级劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。省一级劳动鉴定委员会作出的劳动能力鉴定结论为最终结论。
(五)行政决定
劳动保障行政部门在对申请人提交的工伤认定申请材料进行调查审核的基础上按规定程序应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出是否为工伤的行政决定。职工或者其直系亲属、用人单位对工伤认定不服的，可以依法申请行政复议；对复议决定不服的，可以依法提起行政诉讼。
(六)送达
按照《民事诉讼法》有关送达的规定执行。
二、工伤残疾如何索赔？
工伤残疾索赔流程：用人单位或者工伤职工申请工伤认定；社会保险行政部门作出工伤认定的决定；用人单位、工伤职工申请劳动能力鉴定；劳动能力鉴定委员会作出鉴定结论；劳动者或者用人单位携带工伤认定决定、劳动能力鉴定结论等会资料到工伤保险机构申请赔偿。
三、工伤鉴定工伤认定流程
1、职工发生事故伤害，用人单位向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。社会保险行政部门受理工伤认定申请后，对事故伤害进行调查核实。社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定的决定，并书面通知申请工伤认定的职工或者其近亲属和该职工所在单位。
2、劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其近亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请，并提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。劳动能力鉴定委员会收到劳动能力鉴定申请之日起60日内作出劳动能力鉴定结论。在劳动合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。

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