医保住院门槛费标准
统筹基金起付标准按医疗机构的不同等级分别确定:一级医疗机构400元,二级医疗机构600元,三级医疗机构800元。(各地略有差异)
住院医保报销流程
不住院医保能报销吗?
生病住院医保报销多少?
住院门槛费和报销待遇
参保人住院,医保统筹基金报销时设立起付标准(俗称门槛费)和支付比例。
参保人报销时,首先要交纳起付标准。参加城镇职工基本医疗保险的70岁以下的参保人员,年度内首次住院起付标准:三级医院为850元(其中医大附一医院、附二医院为1200元),二级医院及专科医院为500元,一级医院为300元。年度内第二次及以上住院的,三级医院起付标准为680元(其中医大附一医院、附二医院为960元)、二级医院及专科医院400元、一级医院(含治疗型家庭病床,下同)240元。70岁及以上老年人年住院不分次数,三级医院起付标准为425元(其中医大附一医院、附二医院为600元)、二级医院及专科医院250元、一级医院150元。
起付标准以上、医保支付范围内的医疗费用,统筹基金按比例支付。统筹基金支付比例:在职人员在三级医院住院,统筹基金支付85%,二级医院及专科医院为88%,一级医院为90%;退休人员在三级医院住院,统筹基金支付92.5%,二级医院及专科医院为92%,一级医院为95%。
这里需要提醒大家,住院时下列费用需要自己负担:
(1)住院起付标准。
(2)个人自负比例部分:起付标准以上个人应负担的住院费用比例。
(3)自付部分:《药品目录》和《诊疗目录》中有个人自付比例的项目(如:CT检查个人自付15%,药品重组甘精胰岛素个人自付10%)。
(4)自费部分:《诊疗目录》外或《诊疗目录》中的丙类项目产生的医疗费用,以及《药品目录》外的药物费用。