重大疾病医疗保险的具体覆盖范围是什么?

律师回答
摘要:新农合大病医疗保险扩大了保障范围,包括20类重大疾病。然而,大病医疗保险不包括在非定点医院就诊、职业病、工伤旧病复发、交通事故伤害、违法伤害、责任事故食物中毒、自杀、医疗事故伤害以及需要自理的费用。医疗费用将由基本医疗保险基金支付,并通过社保机构与医疗机构、药品单位直接结算,异地就医也有相应的结算制度。
而新农合大病医疗保险将农村儿童白血病、儿童先天性心脏病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、耐多药肺结核、艾滋病机会感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20类重大疾病纳入保障范围。
大病医疗保险不包括的范围
大病医疗保险不包括的范围如下:
1.未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);
2.患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;
3.因交通事故造成伤害的;
4.因本人违法造成伤害的;
5.因责任事故造成食物中毒的;
6.因自杀导致治疗的;
7.因医疗事故造成伤害的;
8.按国家和本市规定医疗费用应当自理的。
《中华人民共和国社会保险法全文》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
延伸阅读
大病医疗保险:保障你的健康,抵御重大疾病的经济风险
大病医疗保险是一项重要的保险政策,旨在保障个人的健康,并帮助他们应对可能带来的巨大经济风险。该保险涵盖了多种重大疾病,包括但不限于癌症、心脏病、脑卒中、器官移植等。当被保险人被确诊患有这些疾病时,保险公司将根据保单约定,提供相应的医疗费用和补偿。这种保险为个人和家庭提供了重要的经济保障,减轻了他们在治疗过程中的负担,确保了他们能够获得及时、有效的医疗服务。因此,购买大病医疗保险是非常明智的选择,它不仅可以保护个人的健康,还能为他们的未来带来安全感和稳定性。
结语:大病医疗保险是一项重要的保险政策,为个人提供了重大疾病的保障,包括癌症、心脏病等。在确诊后,保险公司将提供医疗费用和补偿,减轻了个人和家庭的负担,确保了及时有效的治疗。购买大病医疗保险是明智的选择,为个人的健康和未来带来安全感和稳定性。
法律依据
第四十五条 国家加强疾病预防控制人才队伍建设,建立适应现代化疾病预防控制体系的医师培养和使用机制。
中华人民共和国社会保险法:第三章 基本医疗保险 第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。
新型农村合作医疗的管理办法,由国务院规定。
中华人民共和国社会保险法(2018修正):第三章 基本医疗保险 第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。
新型农村合作医疗的管理办法,由国务院规定。

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