为贯彻落实党的二十大精神,推进《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》(医保发〔2024〕22号)、《四川省医疗保障局 四川省财政厅关于进一步做好基本医疗保险异地就医直接结算工作的通知》(川医保发〔2024〕6号)落地落实,宜宾市医疗保障局、宜宾市财政局联合印发了《关于调整我市异地就医有关政策的通知》(宜医保办〔2024〕113号)。
一、明确异地就医备案人员范围(适用人群)
参加我市基本医疗保险且在待遇享受期内的异地长期居住人员和临时外出就医人员。
其中,异地长期居住人员主要包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保地以外工作、居住、生活的人员;临时外出就医人员主要包括异地转诊就医人员,因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他临时外出就医人员。
二、异地就医备案有效期限
1.异地长期居住人员:
1一次备案,长期有效。
2原则上6个月内不得申请变更。
3因退休安置地或工作单位发生变化等情况的,凭有关资料可实时申请变更。
2.临时外出就医人员:
1一次备案,半年有效。
2因病情需要且由具备资格的定点医疗机构开具转诊证明的,凭有关资料可实时变更。
3.参保人员入院时未办理异地备案,符合条件的在出院结算前补办异地就医备案后,可直接联网结算报销。
三、我市参保人员可通过线下、线上多种渠道申请办理登记备案手续
1.线下办理渠道:我市参保人员可在参保地医保经办机构窗口办理登记备案手续;对符合受理范围的,当场受理,即时办结。
2.线上办理渠道:我市参保人员办理跨省异地就医备案业务,可在国家医保服务平台APP,国家异地就医备案微信小程序申请办理登记备案手续。参保地医保经办机构在两个工作日内审核办结。
四、异地就医备案地域选择
1.参保人员申请异地就医备案时,直接备案到就医地市(州)或直辖市;参保人员到海南、西藏等省级统筹地区和新疆生产建设兵团就医的,可直接备案到就医省和新疆生产建设兵团。
2.参保人员可在备案地开通的异地联网定点医药机构享受异地就医直接结算服务。
五、异地就医备案人员医保支付政策
1.居民医保,异地长期居住人员备案后享受本地待遇,异地转诊人员和急诊抢救人员、其他临时外出就医人员支付比例按以下规定执行。
3.参保人员异地就医普通门诊、药店购药、门诊慢特病、单行支付药品和高值药品报销待遇执行参保地规定的本地就医支付比例,不需要备案。
六、调整居民基本医疗保险异地就医门诊医疗费用支付政策
宜宾市居民基本医疗保险参保人员门诊统筹异地就医普通门诊待遇执行参保地规定的本地就医支付比例。按照医院等级划分支付比例,一级及以下医疗机构(不含诊所)支付比例为70%,二级及以上医疗机构支付比例为60%,年度限额150元/人/年。
七、异地就医院外检查或购药管理
1.我市参保人员异地住院期间确因病情需到其他定点医疗机构检查治疗或定点药店购药,可在就医地定点医疗机构直接联网结算报销;
2.未能联网结算报销的,回参保地医保经办机构办理手工报销(需提供就医地定点医疗机构的《住院期间外院检查治疗或定点药店购药单》等相关证明资料)。
八、我市异地就医直接结算执行“就医地目录、参保地政策、就医地管理”规定。未联网结算的手工报销执行“参保地目录、参保地政策、参保地管理”。
就医地目录指就医地规定的支付范围及有关规定(基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围);参保地目录指参保地规定的支付范围及有关规定(基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围);参保地政策指参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。
九、异地转诊人员应有参保地规定的定点医疗机构开具的转院转诊证明材料方可备案。(下附宜宾市具备开具转诊资质的医疗机构明细)
十、宜宾市各县(区)医保经办机构名称、地址、电话
