商业医疗保险赔付流程如何规定?

律师回答

律师分析:

理赔流程如下:

1、在保险合同认定的范围内就医。一般情况下,商业医疗保险会有指定医院报销的限制,一般在二级以上的医院就诊,才能享受医疗保险的理赔服务。

2、及时报案。被保险人一旦发生医疗理赔的情况,应理解拨打保险公司电话进行报案。一般情况下,报案时间最好是控制在3天之内,否则会影响到理赔时效。

3、保留好原始医疗相关发票、病历、票据等资料。在住院期间内,所有的医疗费用会有对应的发票和明细清单,住院小结、病历、原始发票等都要妥善保管好。如有遗漏,需要到医院补开证明并加盖医院公章。

4、填写《医疗保险理赔申请单》,并提供所需的资料,之后就可以等待保险公司理赔。

5、保险公司经过调查和审核之后,确定被保险人的情况属实,随后就会通知受益人携带相关身份证明及关系证明,前来办理领款手续了。

【法律依据】:

《中华人民共和国社会保险法》第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

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