大病医疗补充保险如何赔付？-法律问答|晖律网

大病医疗补充保险如何赔付？

回答于2024-04-16 阅读（2626）

律师回答

摘要：大病医疗补充保险是为参保人在基本医疗保险基础上提供的一项保险,用于报销医疗费用超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额(暂定36000元,但不超过15万元)的医疗费用。参加基本医疗保险的单位和个人都必须参加大病补充医疗保险。在购买大病医疗补充保险时,需要注意观察期和现金给付的规定。观察期一般为90天或180天,保单生效后90天或180天内发生合同列明的大病,凭借医院诊断证明书即可得到现金给付。若被投保

大病医疗补充保险是指参保职工在定点医疗机构患的大病医疗费用，符合基本医疗保险规定范围且超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额（暂定36000元），但不超过15万元的保险。凡参加基本医疗保险的单位和个人都必须参加大病补充医疗保险。
大病补充医疗保险是基本医疗保险的重要补充，是指参保人在一个自然年度内（1月1日至12月31日）符合医疗保险报销范围的医疗费用累计超过2.5万元以上至12万元以内的部分由补充保险基金报销90%。凡参加基本医疗保险的单位和个人都必须参加补充医疗保险。
二、大病医疗补充保险赔付办法是怎样的？
1、统筹年度内首次进入大病补充医疗保险赔付的：
赔付金额=（年度内此前累计住院费-年度内此前累计丙类费用-年度内此前累计乙类费用×15%-年度内此前单次最高起付线标准-基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额100000元）×90%
2、统筹年度内第二次及其以后进入大病补充医疗保险赔付的：
赔付金额=（当次住院费-当次丙类费用-当次乙类费用×15%）×90%
三、购买大病医疗补充保险有哪些注意事项？
大家在买大病补充医疗保险的时候，要注意观察期。现在一般的大病保险都有观察期，保单生效后90天或180天发生合同列明的大病，只要凭借医院诊断证明书，就可以得到现金给付。这里需要注意的是，如果被保人是在生病前一个月买大病医疗补充保险，第二个月就得了病，是不能得到赔付的，因为被投保人没有过观察期。这样一来，保险公司将会退还被投保人所缴保费，终止合同。
另外，若被投保人身体状况不佳，建议首先考虑商业保险社保的组合保障，因为靠社保来报销医疗消费远远不够。在这个基础上在考虑大病补充医疗保险比较好。

延伸阅读

大病医疗补充保险的注意事项有哪些？

大病医疗补充保险是一种保险形式，旨在为被保险人在突发重大疾病后提供额外的医疗保障。然而，与普通医疗保险不同的是，大病医疗补充保险有许多需要注意的事项。

首先，在购买大病医疗补充保险时，需要仔细阅读保险合同条款。合同中可能存在一些限制和排除条款，需要仔细阅读和理解。

其次，在理赔过程中，需要提供相关的医疗证明和发票。否则，保险公司可能会拒绝理赔或者只承担部分费用。

此外，在理赔金额上，大便医疗补充保险的理赔金额一般较低，因此需要根据自己的实际情况选择合适的保险金额。

最后，大便医疗补充保险的保险期限一般较长，需要连续购买多年才能获得更好的保障。

总之，在购买大便医疗补充保险时，需要仔细阅读保险合同条款，了解理赔流程，并根据自己的实际情况选择合适的保险金额和保险期限。

结语：大病医疗补充保险是基本医疗保险的重要补充，参保人在一个自然年度内符合医疗保险报销范围的医疗费用累计超过2.5万元以上至12万元以内的部分由补充保险基金报销90%。赔付金额的计算方式有两种，统筹年度内首次进入大病补充医疗保险赔付的赔付金额为（年度内此前累计住院费-年度内此前累计丙类费用-年度内此前累计乙类费用×15%-年度内此前单次最高起付线标准-基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额100000元）×90%，统筹年度内第二次及其以后进入大病补充医疗保险赔付的赔付金额为（当次住院费-当次丙类费用-当次乙类费用×15%）×90%。购买大病医疗补充保险时要注意观察期和现金给付的规定，若被保人身体状况不佳，建议首先考虑商业保险和社保的组合保障，在此基础上再考虑大病补充医疗保险。

法律依据

中华人民共和国残疾人保障法（2018修正）：第七章无障碍环境第五十五条公共服务机构和公共场所应当创造条件，为残疾人提供语音和文字提示、手语、盲文等信息交流服务，并提供优先服务和辅助性服务。
公共交通工具应当逐步达到无障碍设施的要求。有条件的公共停车场应当为残疾人设置专用停车位。
中华人民共和国残疾人保障法（2018修正）：第九章附则第六十八条本法自2008年7月1日起施行。
最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释（2022修正）：第十六条被扶养人生活费计入残疾赔偿金或者死亡赔偿金。

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