意外医疗的范围是什么?

律师回答
摘要:这段内容介绍了一种意外医疗保险理赔流程和人身损害赔偿项目。意外医疗包括疾病危重、药物过敏试验、病员突发意外等情形,保险公司理赔流程包括报案、查勘定损、签收审核单证、理算复核、审批、赔付结案。人身损害赔偿项目包括医疗费、护理费、误工费、交通费等费用,具体标准以实际发生的费用为准。
以下情况属于意外医疗:
1. 疾病危重,需要紧急手术,手术进行得顺利,但术中或术后出现了严重的后遗症;
2、药物过敏试验为正常或未规定做过敏试验的药物,引起过敏反应者;
3、病员在诊疗过程中突然发生栓塞、猝死等意外情况,来不及抢救者;
4、病员属特异性体质,虽然术前知道或术后发现,但为目前医学技术所难以解决而出现不良后果者。
一、保险理赔流程如下:
1、报案,一般保险公司要求在事发48小时内报案;
2、查勘定损,检验人员在接保险公司内勤通知后1个工作日内完成现场查勘和检验工作;
3、签收审核索赔单证;
4、理算复核,核赔科经办人接到内勤交来的资料后审核,单证手续齐全的在交接本上签收;
5、审批,产险部权限内的赔案交主管理赔的经理审批;
6、赔付结案。
二、人身损害赔偿项目如下:
1、医疗费;
2、治疗期间的护理费;
3、因误工减少的收入;
4、交通费;
5、残疾者生活自助具费;
6、残疾者生活补助费;
7、残疾赔偿金;
8、受残疾人抚养的人所需的生活费;
9、造成死亡的,支付丧葬费、死亡赔偿金、死者生前抚养的人的生活费;
10、法律、行政法规规定的其他费用。
综上所述,医疗意外的情形包括四类,但并非穷尽式列举。保险公司理赔流程包括报案、查勘定损、签收审核单证、理算复核、审批、赔付结案。人身损害赔偿包括医疗费、护理费、误工费、交通费等费用,具体标准以实际发生的费用为准。
延伸阅读
结语:意外医疗情况复杂,保险公司和医疗机构需共同努力,确保及时、准确地处理理赔事宜。根据提供的流程和标准,及时报案、准确查勘、审核索赔单证、理算复核和审批等环节,有助于保障患者权益,维护社会和谐稳定。
法律依据
《保险法》第二十二条
保险事故发生后,按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时,投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。保险人按照合同的约定,认为有关的证明和资料不完整的,应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。

声明:文章内容系晖律网认证专家律师结合国家法律法规及个人办案经验,并经专家审核校验后发布;若有部分内容因时效性等原因导致内容有误请联系我们进行处理。

相关法律问题
意外医疗保险范围是什么?

意外医疗保险范围包括意外门诊医疗、意外住院医疗和意外住院津贴。具体如下:      1、意外门诊医疗指的是一些日常的意外达不到住院的程度,比如说猫爪狗咬了打狂犬...查看全文

意外医疗保险范围是什么?

意外医疗保险范围包括意外门诊医疗、意外住院医疗和意外住院津贴。具体如下:      1、意外门诊医疗指的是一些日常的意外达不到住院的程度,比如说猫爪狗咬了打狂犬...查看全文

意外医疗保险范围

意外医疗保险范围一般包含以下几个方面:1,意外伤害,像意外身故,残疾和烧伤;2、意外医疗,像医生诊断、处方、手术费、救护车费、住院费、x光检查、护理、医疗用品等在医院内发生的费用;3、住院医疗;4、手术费补偿。不同的意外险产品条款...查看全文

意外医疗保险范围

1、 意外医疗保险一般包含意外伤害和意外医疗。不同的意外险产品条款不同,有的意外医疗保险仅包含意外引起的医疗费补偿。有的则包含因疾病引的住院费补偿。根据相关规定,进口药物、及在一些非社保指定医疗机构治疗都不在保险范围之内2、 被保...查看全文

意外医疗保险范围

意外医疗保险范围一般包含以下几个方面:1,意外伤害,像意外身故,残疾和烧伤;2、意外医疗,像医生诊断、处方、手术费、救护车费、住院费、x光检查、护理、医疗用品等在医院内发生的费用;3、住院医疗;4、手术费补偿。不同的意外险产品条款...查看全文

什么是意外伤害医疗保险,意外伤害医疗保险范围是什么

意外伤害医疗保险是一种针对被保险人因遭受意外伤害所产生的医疗费用进行的保险,通常作为意外伤害保险的附加选项。该保险通常采用补偿方式给付医疗保险金,保险合同中不但规定保险金额,还规定治疗期限。意外伤害医疗保险一般不单独承担,而是作为...查看全文

意外伤害医疗保险报销范围是什么?

意外伤害医疗保险报销范围是:      1、意外伤害医疗保险指的是保障因意外伤害导致治疗产生的医疗费,包括了意外门诊和意外住院产生的费用,按照合同约定进行报销。...查看全文

平安意外医疗保险范围

生活中意外时常发生,因此选择一份适合的意外医疗保险是必要的,而**公司推出的意外医疗保险因其自身因素深受消费者欢迎,下面我们看看平安意外医疗保险保障范围有哪些? 一般被保险人在意外伤害发生之日起到一百八十天之内身故的,保险公司都是...查看全文

意外医疗保险报销范围

网社保知识早报:意外伤害医保能报吗?医保可以报销哪些意外伤害?下面由为您介绍。人社部门发布《社会医疗保险意外伤害保障管理办法》,规定了意外伤害医疗费是否报销的各种情形,以及申报流程、报销标准等,其中少年儿童和大学生的门诊意外伤害医...查看全文

医保报销范围是什么?医保范围外费用是什么意思

大家应该知道,医保的报销范围是有限制的,在医保规定的的医疗机构和药店就医、买药才可以报销。      并且,只有在《基本医疗保险目录》里面的药品,才可以报销,甲...查看全文

医疗事故赔偿范围的范围是什么

医疗事故赔偿范围及所需材料 医疗事故赔偿范围包括医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费等,按照法律规定的标准计算。所需材料包括病历资料原件、医学影像检查资料、手术及麻醉记录单等,还需封存保留的相关实物和检验报告。...查看全文

意外医疗险包括哪些范围

      意外医疗保险报销范围一般包含意外伤害,比如意外身故、残疾、烧伤;意外医疗,比如医生诊断、处方、手术费、救护车费、住院费、x光检查、护理、医疗用品...查看全文

意外伤害医疗险赔偿范围

意外伤害医疗险赔偿范围包括以下三种情况:1、如果被保险人因意外伤害而不幸身故,保险公司将支付一笔身故保险金。2、如果被保险人因意外伤害导致残废,保险公司将根据残疾程度支付相应比例的残废保险金。3、如果被保险人因意外伤害需要支付医疗...查看全文

意外伤害医疗险赔偿范围

意外伤害医疗险赔偿范围包括:1、意外身故:若被保险人因意外伤害丧生,保险公司将支付身故保险金。2、意外伤残和身故:若被保险人因意外伤害致残,保险公司将按照残疾等级比例支付残疾保险金。3、意外医疗:若被保险人因意外伤害产生医疗费用,...查看全文

医疗赔偿的范围是什么?

医疗赔偿项目包括医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、残疾用具费、丧葬费、被扶养人生活费、交通费、住宿费和精神损害抚慰金。...查看全文

泰康意外伤害医疗保险范围

生活中意外时常发生,因此选择一份适合的意外医疗保险是必要的,而泰-康在线财产保险股份有限公司推出的意外医疗保险因其自身因素深受消费者欢迎,下面我们看看泰-康意外医疗保险保障范围有哪些?意外伤害:保障被保险人在保险期间内,如发生意外...查看全文

医保范围之外的医疗费用

基本医疗保险基金支付范围不包括工伤、第三方、公共卫生和境外就医的医疗费用,但若第三方不支付或无法确定,则基金可先行支付,并有权向第三方追偿。...查看全文

医保范围之外的医疗项目

镶牙不属于医保报销范围,属于美容修复行为。医保不覆盖整容、矫形、镶牙等费用,只报销一部分医疗费用。镶牙是为了恢复咀嚼功能和面部美观,特别是前牙的重要修复方式。...查看全文

医疗责任范围是什么?

医疗损害责任包括赔偿医疗费、护理费、误工费等。患者受损害时,医疗机构应承担赔偿责任。做医疗事故鉴定可向卫生行政部门申请,需经过申请、受理、初次鉴定、补充鉴定等流程。对鉴定不服可重新申请或委托医学会再次鉴定。鉴定费用由医疗机构或申请...查看全文

社保范围内的医疗费用是什么意思

一、社保范围内的医疗费用是什么意思?      医保的报销范围是有限制的,在医保规定的的医疗机构和药店就医、买药才可以报销。...查看全文