医保范围之外的医疗项目

律师回答
摘要:镶牙不属于医保报销范围,属于美容修复行为。医保不覆盖整容、矫形、镶牙等费用,只报销一部分医疗费用。镶牙是为了恢复咀嚼功能和面部美观,特别是前牙的重要修复方式。
镶牙医保报销吗?
镶牙属牙科修复类的范畴,属美容修复行为,因此镶牙不可以用医保进行报销。按照国家基本医疗保险医疗费用支付范围及标准,各种整容、矫形、生理缺陷、健美的手术、治疗处置、药品等费用以及使用矫形、健美器具的一切费用。这些项目不能用医保进行报销(因公除外)。
不属于医保报销范围:
1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;
2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;
3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;
4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;
5、报销范围内,限额以外部分。
备注:牙齿缺失后要及时镶牙,特别是前牙,它与发音和美观的关系更为密切。因为咀嚼是口腔的重要功能。另外,就是牙齿的缺失影响面部美观,而其中牙齿则发挥着重要的作用。
延伸阅读
医保外的医疗费用:如何应对额外负担?
面对医保范围之外的医疗费用,我们可以采取一些应对措施来减轻额外负担。首先,我们可以选择购买商业医疗保险,以弥补医保范围之外的费用。其次,可以与医院协商费用,寻求优惠或分期付款的方式。此外,还可以积极参与社区或政府提供的医疗救助计划,以获得经济援助。此外,合理规划和管理个人财务,储备紧急医疗基金,也是应对额外负担的有效方式。最重要的是,我们要注重预防保健,减少不必要的医疗支出。通过综合运用这些措施,我们可以更好地应对医保外的医疗费用,减轻负担,保障健康。
结语:镶牙属于美容修复行为,不在医保报销范围内。对于医保外的医疗费用,我们可以考虑购买商业医疗保险、与医院协商费用、参与医疗救助计划或合理规划个人财务等方式来减轻额外负担。同时,注重预防保健也是降低医疗支出的重要措施。综合运用这些方法,我们可以更好地应对医保外的医疗费用,保障健康。
法律依据
中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法:第七章 资金保障 第八十二条 基本医疗服务费用主要由基本医疗保险基金和个人支付。国家依法多渠道筹集基本医疗保险基金,逐步完善基本医疗保险可持续筹资和保障水平调整机制。
公民有依法参加基本医疗保险的权利和义务。用人单位和职工按照国家规定缴纳职工基本医疗保险费。城乡居民按照规定缴纳城乡居民基本医疗保险费。
医疗事故处理条例:第五章 医疗事故的赔偿 第五十条 医疗事故赔偿,按照下列项目和标准计算:
(一)医疗费:按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算,凭据支付,但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的,按照基本医疗费用支付。
(二)误工费:患者有固定收入的,按照本人因误工减少的固定收入计算,对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资3倍以上的,按照3倍计算;无固定收入的,按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。
(三)住院伙食补助费:按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。
(四)陪护费:患者住院期间需要专人陪护的,按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。
(五)残疾生活补助费:根据伤残等级,按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算,自定残之月起最长赔偿30年;但是,60周岁以上的,不超过15年;70周岁以上的,不超过5年。
(六)残疾用具费:因残疾需要配置补偿功能器具的,凭医疗机构证明,按照普及型器具的费用计算。
(七)丧葬费:按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算。
(八)被扶养人生活费:以死者生前或者残疾者丧失劳动能力前实际扶养且没有劳动能力的人为限,按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算。对不满16周岁的,扶养到16周岁。对年满16周岁但无劳动能力的,扶养20年;但是,60周岁以上的,不超过15年;70周岁以上的,不超过5年。
(九)交通费:按照患者实际必需的交通费用计算,凭据支付。
(十)住宿费:按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算,凭据支付。
(十一)精神损害抚慰金:按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的,赔偿年限最长不超过6年;造成患者残疾的,赔偿年限最长不超过3年。

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李淼

北京市-北京市-西城区

主任律师法律顾问、法律顾问

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