意外医疗治疗的项目分类

律师回答
摘要:意外医疗保险的主旨是保障被保险人在保险期限内因意外事故导致的医疗费用。意外医疗包括非人为、不可预料的意外伤害,但不包括感冒、发烧等疾病。特殊情况不予负责,如自残、斗殴、非定点就医等。与人身意外伤害保险不同,意外伤害医疗保险主要报销医疗费用。不同保险公司对免赔和报销比例有不同规定。
一、意外医疗保险的含义
意外医疗保险,主要是保障被保险人在保险期限内因保险合同约定的意外事故导致产生合理且必要的医疗费用,保险公司将在约定的保障范围与保障金额范围内,依据保险合同约定承担相应的保险金给付责任。
二、意外医疗包括
因意外事故受到伤害去医院门诊治疗产生的费用,意外事故必须是非人为、不可预料的。比如说被狗咬、走路扭伤等等,而感冒、发烧都不在意外门诊医疗保障范围内。意外门诊医疗不会单独存在,通常它的保障内容会被意外伤害医疗保险包含在内。
三、特殊情况不予负责
(一)自杀、自残的(精神病除外)
(二)斗殴、酗酒、吸毒及因犯罪或者治安违法行为所致伤病的
(三)交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人承担医疗费赔偿责任的部分
(四)未经批准在非定点医疗机构就医或者在非定点零售药店购药、配药的
(五)在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地位进行治疗的
(六)属于工伤保险或者生育保险支付范围的
(七)按有关规定不予支付的情形
四、人身意外伤害与意外伤害医疗的区别
大意外指的是“意外伤害保险”,因为意外事故造成死亡或者残疾,可以一次性拿到保额约定的身故保险金或者按残疾程度比例拿取残疾保险金;小意外是“意外伤害医疗保险”,因为意外事故造成受到伤害,需要到医院进行门诊或者住院治疗,因此产生的医疗费用,按照合同约定,可以获得报销。
举例:意外伤害:10万,意外伤害医疗:1万(100元免赔,100%报销);
就是说被保险人如果因为意外死亡了可以获赔10万元,如果受伤了,治疗费用8000元,那么除去100元不赔,剩余部分只要是社保范围用药,可以100%报销。
各公司对于免赔和报销比例有不同规定。
延伸阅读
结语:意外医疗保险是为了保障被保险人在保险期限内因意外事故所产生的医疗费用而设计的。它覆盖了意外门诊治疗的费用,如被狗咬、扭伤等。然而,自杀、斗殴、酗酒等特殊情况以及在非定点医疗机构就医、国外治疗等情况下,保险公司将不承担责任。与意外伤害保险相比,意外医疗保险主要关注医疗费用的报销,而不是一次性的保险金支付。不同保险公司对免赔和报销比例有不同规定。
法律依据
中华人民共和国社会保险法:第三章 基本医疗保险 第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。
新型农村合作医疗的管理办法,由国务院规定。
医疗事故处理条例:第二章 医疗事故的预防与处置 第九条 严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。
医疗事故处理条例:第一章 总 则 第三条 处理医疗事故,应当遵循公开、公平、公正、及时、便民的原则,坚持实事求是的科学态度,做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当。

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