劳动仲裁工伤赔偿案-法律问答|晖律网

起诉状范本如下：
原告：xx，男，汉族，xxxx年xx月xx日出生，住址xx市xx区xx路xx号，公民身份号码xxxxxxxxx，联系电话xxxxxxxxxxx。
委托代理人：xx，xxxx律师事务所律师，特别授权。
被告：xxxx有限公司,住所地xx市xx区xx路xx号，统一社会信用代码xxxxxxxxx，联系电话xxxxxxxxxxx。
法定代表人：xx，系xxxxx。
请求事项：
1、判决解除原告和被告之间的劳动关系，终止工伤保险关系；
裁决被告支付原告医疗费xx元、一次性伤残补助金xx元、一次性就业补助金xx元、一次性医疗补助金xx元、停工留薪期待遇xx元、生活津贴xx元、住院伙食补助费xx元、护理费用xx元、交通费xx元、住宿费xx元、生活护理费xx元、残疾辅助器具费用xx元、营养费xx元、鉴定费xx元、续医费xx元。以上金额总计xx元。
本案的全部诉讼费用由被告承担。
事实与理由：
xxxx年xx月xx日，原告到xxx有限公司承包的位于xxx项目从事xxx工作，被告未与原告签订书面劳动合同，亦未为原告缴纳社会保险。
xxxx年xx月xx日，原告在xxx项目做xxx时不慎因xxx原因受伤。当即由被告安排人员送到xxxx医院治疗，经该院诊断为：
1.左尺桡骨粉碎性骨折；
2.左跟骨开放性骨折；
3.腰椎压缩性骨折。xxxx年xx月xx日，原告经xx市xx区人力资源和社会保障局认定为工伤（xx区人社伤险认决字[xxxx]xx号）。xxxx年xx月xx日，原告经xx市xx区劳动鉴定委员会鉴定为xx级伤残（xx区劳鉴初字[xxxx]xx号）。原告鉴定结论出来后多次找被告协商工伤赔偿事宜，但被告拒绝支付原告相应的工伤待遇。
综上所述，原告因工受伤，依法应享受我国工伤保险的相关待遇，为了维护原告的合法权益，特提起诉讼，望贵院依法支持原告全部诉讼请求。
此致
xx市xx区人民法院
具状人：
二〇一八年xx月xx日

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