基本医疗保险门诊特殊疾病包括哪些

律师回答
摘要:医疗保险门诊特殊病种的主旨是为了减轻群众看病负担,我国将实施特殊门诊医疗保险,涵盖22种疾病,如冠心病、高血压、糖尿病、肝硬化等。参加特殊门诊医疗保险的群众一旦患上符合规定的大病或慢性病,在门诊治疗时也可以享受与住院相同的报销待遇。报销起付标准根据职工或居民身份不同而有所区别。此外,特殊门诊医疗保险还包括恶性肿瘤治疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、精神疾病治疗等。
一、医疗保险门诊特殊病种
针对不断高发的疾病和日益上涨的医疗费用,我国有关部门表示,今后实施特殊门诊医疗保险,以减轻群众看病负担。据悉,医疗保险门诊特殊病种共包含22种,其中就有冠心病、高血压三期、糖尿病、肝硬化等疾病。
就目前来看,医疗保险门诊特殊病种包括冠心病、高血压三期、糖尿病、肝硬化、精神病、恶性肿瘤、肾透析、肾移植术后、帕金森病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、乳腺癌(内分泌治疗)、肝豆状核变性、慢性心力衰竭、慢性肾功能不全、癫痫、膀胱肿瘤(灌注治疗)、甲状腺功能亢进、丙型肝炎、肝移植术后、造血干细胞移植术后、前列腺癌(内分泌治疗)等22种疾病。
凡参加特殊门诊医疗保险的群众,一旦患上符合规定大病、慢性病,在门诊治疗也可以按照住院那种报销。其中,职工报销起付标准最低为200元,最高为400元;而居民的报销起付标准最低为100元,最高为500元。
二、享受特殊病种治疗医保待遇
1.恶性肿瘤治疗(指门诊就医中发生的化疗、放疗、内分泌特异治疗、细胞免疫治疗、同位素治疗、介入治疗;中医药门诊治疗相关费用;门诊发生的恶性肿瘤治疗相关的药品、手术、检查费用);
2.重症尿毒症透析治疗;
3.器官、组织移植术的符合医保支付范围的术后抗排异治疗;
4.精神分裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病、儿童孤独症、双向情感障碍、中重度阿尔兹海默症(老年痴呆症)的专科治疗;
5.系统性红斑狼疮治疗;
6.再生障碍性贫血治疗;
7.血友病治疗;
8.肺结核(包括耐多药肺结核)治疗
延伸阅读
结语:针对不断高发的疾病和日益上涨的医疗费用,我国决定实施特殊门诊医疗保险,以减轻群众看病负担。特殊门诊医疗保险包含22种疾病,如冠心病、高血压、糖尿病、肝硬化等。参保群众一旦患上符合规定的大病或慢性病,在门诊治疗时也可享受住院报销待遇。职工和居民的报销起付标准分别为200元至400元和100元至500元。特殊病种治疗医保待遇包括恶性肿瘤治疗、重症尿毒症透析治疗、器官移植术后抗排异治疗等。这一政策将为群众提供更多医保保障,帮助他们应对高额医疗费用。
法律依据
中华人民共和国社会保险法:第三章 基本医疗保险 第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。
新型农村合作医疗的管理办法,由国务院规定。
医疗事故处理条例:第二章 医疗事故的预防与处置 第十一条 在医疗活动中,医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者,及时解答其咨询;但是,应当避免对患者产生不利后果。
中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法:第三章 医疗卫生机构 第四十五条 国家建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。
医院应当制定章程,建立和完善法人治理结构,提高医疗卫生服务能力和运行效率。

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