上海医保报销标准

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摘要:上海城镇居民医保住院报销比例调整,70周岁以上支付85%,60周岁以上不满70周岁支付75%,18周岁以上不满60周岁支付65%。中小学生和婴幼儿支付比例为75%、65%和55%。住院医疗费总体报销比例提高到70%左右。门急诊支付政策不变。
据市医保办相关负责人介绍,上海城镇居民医保待遇主要是按照国家要求适当调整了住院报销办法,具体为:参保居民每次住院增设起付标准,社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)50元,二级医疗机构100元,三级医疗机构300元。超过起付标准以上部分的医疗费用,城镇居民医保基金支付比例作如下调整,其余医疗费用由参保人员个人自负:70周岁以上人员,基金支付比例从70%调整为:在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)就医的,支付85%;在二级医疗机构就医的,支付75%;在三级医疗机构就医的,支付65%。60周岁以上、不满70周岁人员,基金支付比例从60%调整为:在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)就医的,支付85%;在二级医疗机构就医的,支付75%;在三级医疗机构就医的,支付65%。超过18周岁、不满60周岁人员以及中小学生和婴幼儿,基金支付比例从50%调整为:在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)就医的,支付75%;在二级医疗机构就医的,支付65%;在三级医疗机构就医的,支付55%。通过上述调整,本市城镇居民医保的住院医疗费总体报销比例从原来的61%左右提高到70%左右。上海城镇居民医保的门急诊支付政策维持标准不变。
延伸阅读
结语:根据上述政策法规调整,上海城镇居民医保的住院医疗费总体报销比例从原来的61%左右提高到70%左右。对于70周岁以上的参保居民,在社区卫生服务中心就医的报销比例为85%,在二级医疗机构就医的为75%,在三级医疗机构就医的为65%。对于60周岁以上但不满70周岁的参保居民,在社区卫生服务中心就医的报销比例为85%,在二级医疗机构就医的为75%,在三级医疗机构就医的为65%。对于18周岁以上但不满60周岁的参保居民以及中小学生和婴幼儿,报销比例分别为75%、65%和55%。上海城镇居民医保的门急诊支付政策保持不变。
法律依据
中华人民共和国残疾人保障法(2018修正):第七章 无障碍环境 第五十五条 公共服务机构和公共场所应当创造条件,为残疾人提供语音和文字提示、手语、盲文等信息交流服务,并提供优先服务和辅助性服务。
公共交通工具应当逐步达到无障碍设施的要求。有条件的公共停车场应当为残疾人设置专用停车位。
中华人民共和国残疾人保障法(2018修正):第八章 法律责任 第六十条 残疾人的合法权益受到侵害的,有权要求有关部门依法处理,或者依法向仲裁机构申请仲裁,或者依法向人民法院提起诉讼。
对有经济困难或者其他原因确需法律援助或者司法救助的残疾人,当地法律援助机构或者人民法院应当给予帮助,依法为其提供法律援助或者司法救助。
最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释(2022修正):第二十三条 精神损害抚慰金适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。

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