职工医保有大额医疗补助吗

律师回答
摘要:大额医疗费用补助保险是一种面向城镇职工基本医疗保险参保人员的补充医疗保险,旨在补助超过封顶线的医疗费用。参保人员和单位每年缴纳费用,支付超过封顶线的90%,个人自付10%。最高支付限额为15万元。参保人员特殊病种的费用也纳入补助范围。缴费期间中断不享受补助,由单位自行解决。补助起止时间按自然年度计算。
大额医疗费用补助保险是政府组织和建立的面向城镇职工基本医疗保险参保人员的一种补充医疗保险,旨在对参保人员年度医疗费用超过封顶线以上的部分进行补助。单位和职工在参加基本医疗保险的同时,每个参保人员和单位应向社会保险经办机构缴纳大额医疗补助费,用于支付参保人员超过封顶线以上的医疗费用。大额医疗补助费缴纳标准为:用人单位为参保人员每人每年缴纳48元,参保人员个人每年缴纳48元。大额医疗费用补助,实行一年一保,用人单位和参保人员应当在每年1月30日前足额缴纳全年的大额医疗补助费,不缴纳或未按时足额缴纳的,不得享受当年的大额医疗费用补助。参保人员在一个自然年度内,住院的基本医疗费用超过基本医疗保险最高支付限额以上部分,其诊疗项目、服务设施标准、用药范围等符合基本医疗保险有关规定的,由大额医疗费用补助支付90%,个人自付10%。大额医疗费用补助年度累计最高支付限额为15万元。参保人员特殊病种门诊治疗和住院治疗终结,基本医疗费用超过基本医疗保险最高支付限额以上部分,纳入大额医疗费用补助范围,属个人自付部分,由个人与医疗机构结算,属大额医疗补助费支付部分,由医疗机构按基本医疗保险结算规定向社会保险经办机构申报结算。大额医疗费用补助,实行一年一保。用人单位和参保人员应当在每年1月30日前,足额缴纳全年的大额医疗补助费。享受大额医疗费用补助起止时间按自然年度计算。在医保计算机管理系统中,从每年12月31日24点起封锁大额医疗费用支付信息,待新的年度参保单位和参保人员足额缴纳大额医疗补助费后,予以解锁。中断缴费期间参保人员发生的大额医疗费用,大额医疗补助费不予支付,由用人单位自行解决。
延伸阅读
结语:大额医疗费用补助保险是为城镇职工基本医疗保险参保人员提供的一种补充医疗保险。参保人员在超过封顶线的医疗费用部分可以得到补助。单位和职工需按规定缴纳大额医疗补助费,用于支付超过封顶线的医疗费用。补助标准为90%支付,个人自付10%。年度累计最高支付限额为15万元。参保人员特殊病种门诊和住院治疗的费用也可纳入补助范围。缴费中断期间的费用需由用人单位自行解决。请在每年1月30日前足额缴纳大额医疗补助费,享受补助待遇。
法律依据
中华人民共和国社会保险法(2018修正):第三章 基本医疗保险 第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

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