「政策执行」：公安县医保报销政策全解-法律问答|晖律网

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8月18日前提交医保报销资料的患者已经可以在“公安医保”公众号上查询办理结果，查询步骤如下，点开查看大图。
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2021
公安县医保报销政策全解

医保可以说是与我们生活关联最紧密，使用最广泛的一种社会保险。买了这么久医保，你真的懂医保使用和报销规则吗?
职工、城乡居民医疗保险在不同等级医院住院报销

一.职工住院待遇享受:

      注:
      1.市域外异地定点医疗机构住院需办理异地就医备案，出院直接报销。
      2.重症精神病参保患者在本市精神病医院住院不设起付线。恶性肿瘤参保患者因放化疗、靶向治疗在本市住院每年度支付一次住院起付线。
      3.市内单次住院医用材料限额标准已取消，市外医疗机构就医(含转诊转院)单次住院医用材料限额标准仍为6万元。
二.城乡居民住院待遇享受:

      点击可查看大图
      注:
      1.转诊至市域外住院的，需遵行逐级转诊原则。
      2.脱贫人员在非指定转诊医院、县域外未按规定办理转诊转院手续住院按普通居民报销比例报销。
      县域外指定转诊医疗机构共14家:荆州市中心医院、荆州市第一人民医院、荆州市中医医院、荆州市第二人民医院、荆州市第三人民医院、荆州市胸科医院、荆州市妇幼保健院、荆州市精神卫生中心、武汉大学人民医院、武汉大学中南医院、中国人民解放军中部战区总医院、武汉亚洲心脏病医院、湖北省肿瘤医院、武汉市中心医院。
      3.民政部门认定的最低生活保障家庭成员、孤儿、特困供养人员不设住院起付线。
      4.重症精神病参保患者在本市精神病医院住院不设起付线。恶性肿瘤参保患者因放化疗、靶向治疗在本市住院每年度支付一次住院起付线。
      5.乙类基本医疗费用(含医用材料)，参保人员个人先行自付10%后再按甲类基本医疗费用报销比例报销。市外医疗机构就医(含转诊转院)单次住院医用材料报销限额4万元。
注:报销费用截止时间原则不得超过次年的3月。

职工生育保险报销

      一.生育保险待遇享受条件:
      1.新参保单位职工缴费次月起享受生育医疗费待遇，参保单位女职工连续缴费满6个月的次月起享受生育津贴待遇;
      2.灵活就业人员个人参加职工医保，连续缴费满6个月(不含补缴年限)的次月起，享受生育医疗费待遇。
      二.职工生育保险待遇支付标准?
      1.生育医疗费:顺产3000元，难产3500元，参加生育保险的人员因生育和计划生育引起合并症或并发症的医疗费用，扣减起付线(三级医疗机构7000元，二级医疗机构5000元，一级医疗机构2000元)后，按职工医保政策执行;流产手术:怀孕满4个月(含4个月)以上流产1500元，怀孕不满4个月流产400元;绝育手术1500元，放置或取出宫内节育器150元。
      2.生育津贴:按职工所在用人单位上年度职工基本医疗保险平均缴费基数除以30天再乘以产假天数计算。用人单位上年度核定职工基本医疗保险缴费月数不足12个月的，按实际月数计算(女职工生育和计划生育手术休假可以享受生育津贴待遇)。
      举个例子——
      林女士在某单位工作两年后怀孕，后在县人民医院剖宫产生子。期间共发生8489.87元医疗费，出院时直接在医院报销生育医疗费3500元，另外她可以携带有关资料到医保窗口申请生育津贴47998元(上一年林女士所在单位平均缴费基数为10069.48元除以30天乘以143产假天数)，生育津贴将支付到其所在单位对公账户。
      三.男职工配偶无工作生育医疗费报销申报所需资料:
      1.男方社保卡或身份证和银行卡复印件;
      2.女方身份证复印件;
      3.结婚证复印件;
      4.病历资料(出院记录或小结)、医院收费票据及费用清单;
      5.医学出生证明复印件或个人承诺书;
      6.女方无工作证明或失业证(无法提供可填写个人承诺书);
      7.《荆州市职工生育保险待遇申领表》。
      四.参保女职工办理生育医疗费支付申报所需资料:
      1.社保卡或身份证复印件以及银行卡复印件;
      2.医学出生证明复印件或个人承诺书;
      3.病历资料(门诊病历或出院记录或出院小结)、医院收费票据及费用清单;
      4.《荆州市职工生育保险待遇申领表》。
      五.参保女职工办理生育津贴支付申报所需资料:
      1.社保卡或身份证;
      2.医学出生证明复印件或个人承诺书;
      3.病历资料(出院记录或小结);
      4.《荆州市职工生育保险待遇申领表》;
      5.参保单位对公账号、开户行。

公务员医疗补助门诊费用报销

      1.公务员个人账户累计结余资金使用完后，当年在门诊定点医疗机构再次发生的政策范围内门诊基本医疗费用超过400元的部分，按60%的标准给予补助，每人每年医疗补助最高不超过2000元。
      举个例子——
      我县某科局公务员小张因身体虚弱经常感冒，在个人账户余额为零的情况下到门诊看病，花费了1500元，医保政策范围内医疗费1400元，按照公务员医疗补助门诊费用报销政策，他可以得到(1400-400)*0.6=600元公务员医疗补助。
      2.所需资料为:1定点医疗机构发生的医疗费用报销需提供定点医疗机构医保格式的门诊票据、门诊费用清单及药品处方底方，荆州市内或异地定点医疗机构发生的医疗费报销需提供门诊票据、门诊费用清单及药品处方底方;2社会保障卡复印件或身份证和银行卡复印件。
      3.在荆州市内共10家定点报销医疗机构可直接报销:公安县人民医院、公安县中医医院、公安县二人民医院、公安县妇幼保健院、公安县血吸虫病专科医院、荆州市中心医院、荆州市第一人民医院、荆州市中医院、荆州市第二人民医院、荆州市第三人民医院。

公安县医保报销业务经办地址:县行政服务中心一楼医保窗口。
更多医保报销问题，可拨打医保报销政策咨询电话:5156331。很高兴为您解答!

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