中山市医疗保险零星报销办理注意

律师回答
摘要:中山市社会医疗保险市外转诊的相关规定介绍如下:患者在市内定点医院就医时必须使用社保卡进行医保结算,否则将被视为自动放弃医保待遇,社保局将不予报销就医费用。提供资料需一致,如出入院时间、发票金额、疾病诊断证明书等,需有医院盖章。所提供的收费收据需有财政监制章或税务监制章。若未办理市外转诊手续,但符合临时外出急诊或市外转诊条件,费用报销比例依照《中山市基本医疗保险办法规定实施。非专家审核的医疗费用零星
请注意,若您在市内定点医院就医时未使用社保卡进行医保结算,将被视为自动放弃医保待遇,社保局将不予报销您的就医费用。
(2)提供资料的信息需一致,如资料的出入院时间一致,发票金额与费用明细清单金额一致,患者名字一致等。
(3)收费收据、费用清单、疾病诊断证明书、住院身份证明等需有医院盖章。
(4)所提供的收费收据需有财政监制章或税务监制章。如无则不予受理。
(5)《中山市社会医疗保险市外转诊审批表的“转入医院主管医生核查情况”需由主管医院前些并盖医院业务章。
(6)未办理市外转诊手续的,经医学会专家审核符合临时外出急诊或市外转诊条件的,费用报销比例依照《中山市基本医疗保险办法规定实施。
(7)非专家审核的医疗费用零星报销,可以申请办理委托转帐手续。办结后可在各人社分局或医保科前台打印医疗费用结算单。
(8)如已在异地社保部门及新农合报销或享受相应待遇的,我市医保基金不再给予报销。
延伸阅读
根据中山市医疗保险的相关规定,零星报销需要提供以下资料:

1. 身份证件:申请人的身份证件需要提供原件和复印件;
2. 费用发票:需要提供费用发票原件和复印件;
3. 费用清单:需要提供费用清单原件和复印件;
4. 诊断证明:需要提供诊断证明原件和复印件;
5. 费用明细:需要提供费用明细原件和复印件;
6. 医疗费用结算单:需要提供医疗费用结算单原件和复印件;
7. 医疗费用收据:需要提供医疗费用收据原件和复印件;
8. 费用汇总表:需要提供费用汇总表原件和复印件;
9. 其他证明材料:需要提供其他证明材料原件和复印件。

以上资料需提供原件和复印件,并提供相应的佐证材料,如原件无法提供,则需提供盖有单位公章的复印件。同时,申请人需要填写《中山市医疗保险零星报销申请表》,并提交以上资料。

若申请人提供的资料不齐全或不符合规定,则医疗保险机构有权拒绝受理或不予支付。
结语:以上是关于中山市社会医疗保险市外转诊的相关规定。为确保医保待遇的顺利享受,请务必在定点医院使用社保卡进行医保结算,并提供一致的资料,如出入院时间、发票金额、费用明细清单等。同时,所提供的收费收据需有财政或税务监制章,且《中山市社会医疗保险市外转诊审批表》的“转入医院主管医生核查情况”需由主管医院前些并盖医院业务章。对于非专家审核的医疗费用零星报销,可申请办理委托转账手续,办结后可在各人社分局或医保科前台打印医疗费用结算单。最后,如已在异地社保部门及新农合报销或享受相应待遇的,我市医保基金不再给予报销。
法律依据
中华人民共和国社会保险法:第三章 基本医疗保险 第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
中华人民共和国残疾人保障法(2018修正):第八章 法律责任 第六十条 残疾人的合法权益受到侵害的,有权要求有关部门依法处理,或者依法向仲裁机构申请仲裁,或者依法向人民法院提起诉讼。
对有经济困难或者其他原因确需法律援助或者司法救助的残疾人,当地法律援助机构或者人民法院应当给予帮助,依法为其提供法律援助或者司法救助。
中华人民共和国社会保险法:第三章 基本医疗保险 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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