上海市医保零星报销需要什么材料-法律问答|晖律网

上海市医保零星报销需要什么材料

回答于2024-04-25 阅读（1144）

律师回答

摘要：本文介绍了医保零星报销的相关内容,包括报销范围、所需材料、办理地点、支付方式和就诊医院的范围以及医疗费用的范围等内容。医保零星报销是指在本市参保且就医关系在本市的参保人在外省市医疗机构急诊的医疗费用、在本市因院前急救发生的医疗费用以及《社保卡》或《医保卡》报损或报失期间的急诊医疗费用,以及在外省市参保的参保人在居住地发生门急诊医疗费、急诊观察室留院观察以及住院医疗费等。办理医保零星报销需要携带有效

一、医保零星报销范围：
1. 在本市参保且就医关系在本市的参保人在外省市医疗机构急诊的医疗费用、在本市因院前急救发生的医疗费用以及《社保卡》或《医保卡》报损或报失期间的急诊医疗费用。
2、就医关系在外省市的参保人在居住地发生门急诊医疗费、急诊观察室留院观察以及住院医疗费。
二、医保零星报销所需材料：
1、申请门急诊医疗费报销，参保人应携带有效证件(身份证、户口簿等)、《社保卡》或《医保卡》、门诊医疗费专用收据、急诊医疗费专用收据、相关病史资料及复印件、《门急诊就医记录册》急诊附页及复印件(就医关系在本市人员在本市医保定点医疗机构发生的医疗费)。如《医保卡》报损，还需提供《医疗保险卡损坏告知单》。
2、申请住院及急诊观察室留院观察费用报销，参保人应提供住院医疗费专用收据、住院期间的医疗费用清单及复印件、出院小结及复印件;医疗费专用收据、急诊观察室留院观察医疗费清单及复印件。
3、申请办理门诊大病医疗费零星报销，参保人应提供门诊医疗费专用收据、疾病诊断证明书及复印件，相关检查报告及复印件。
4、参保人可委托他人代为办理。被委托人在办理时另需携带本人及参保人的有效证件(身份证、户口簿等)。
三、医保零星报销办理地点：
参保人应按规定携带相关证件、资料至邻近的区县医保中心或服务点申请办理医疗费零星报销。
四、医保零星报销支付方式：
1、对于居住本市人员，原则上采用银行卡进行支付。
2、对于居住外省市人员，原则上通过邮政进行支付。
3、医保服务点受理办结的院前急救项目报销资金，不再通过现金支付给报销人，只能通过银行卡或邮汇方式支付。零星报销的支付方式有：上海银行医保认同卡、银行借记卡(报销时必须携带)、邮政汇款、转帐(单位集中办理)。
五、就诊医院的范围：
1、就医关系在外省市的参保人，应当至当地医疗保险定点医院就医;当地未实行医疗保险的，可以到当地卫生行政部门批准成立的乡卫生院以上的医院就医。
2、就医关系在本市的参保人在外省市发生急诊的，按照上述规定执行。如在本市，应至本市的医疗保险定点医院就医。
六、医疗费用的范围：
1、参保人按规定在外省市就医所发生的医疗费用的零星报销，应按本市基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施和用药范围的规定执行。能够提供当地医疗保险有关规定的，可参照当地的有关规定，但申请报销不得同时参照两个地区的规定。
2、医疗费用零星报销时，个人帐户资金的扣减、门急诊自负段标准和起付标准及最高支付限额，按照医疗费专用收据日期所处的医保年度相关标准执行。

延伸阅读

医保零星报销是指医保参保人员在医院就诊时，因病情较轻或者医疗项目费用较低，不能享受大额报销而产生的报销问题。为了解决这一问题，医保制度采取了零星报销的方式，即参保人员可以在医院使用医保卡或者手机APP进行报销。同时，医保制度也规定了医保零星报销的支付方式，包括现金支付、银行卡支付和医保卡支付等。这些支付方式可以满足参保人员的不同需求，保障了医保制度的公平性和便捷性。

结语：医保零星报销范围及所需材料、办理地点、支付方式、就诊医院范围和医疗费用范围等都在这段话中详细说明。参保人应按照规定携带相关证件、资料至医保服务点申请办理医疗费零星报销。

法律依据

中华人民共和国社会保险法：第三章基本医疗保险第二十四条国家建立和完善新型农村合作医疗制度。
新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。
中华人民共和国中医药法：第七章保障措施第四十九条县级以上地方人民政府有关部门应当按照国家规定，将符合条件的中医医疗机构纳入基本医疗保险定点医疗机构范围，将符合条件的中医诊疗项目、中药饮片、中成药和医疗机构中药制剂纳入基本医疗保险基金支付范围。
中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法：第二章基本医疗卫生服务第二十二条国家建立慢性非传染性疾病防控与管理制度，对慢性非传染性疾病及其致病危险因素开展监测、调查和综合防控干预，及时发现高危人群，为患者和高危人群提供诊疗、早期干预、随访管理和健康教育等服务。

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