市民保和莞家福区别

律师回答

在投保门槛、报销范围、结算方式上,东莞莞家福和东莞市民保有有区别。“市民保”带病可保不可赔。“莞家福”带病可保可赔,赔付条件与健康人群一样。
      “市民保”与“莞家福”有什么区别?
      一、投保门槛
      “市民保”带病可保不可赔。
      “莞家福”带病可保可赔,赔付条件与健康人群一样。
      如:2021年“市民保”客户A先生,在2021年10月1日之前已确诊肺癌,在保单生效期内因治疗肺癌产生的医疗费用,“市民保”是不予赔付的。
      A先生12月因为股骨骨折产生的住院医疗费用,属“市民保”保障范围的,可扣除免赔额后可按85%赔付。
      那A先生如果投保“莞家福”呢?在保单生效期内,无论因治疗肺癌还是因其他疾病,产生的医疗费用,只要属于“莞家福”报销范围的,皆可扣除免赔额后按约定比例赔付。
      二、报销范围
      2021年“市民保”保障:
      1住院或门诊特定病种医保政策内医疗费用( 医保政策外部分项目自付的药品费、材料费);
      230种可院外购药的抗癌特效药费用。
      2024年“莞家福”保障更为全面,共五重保障:
      1住院或门诊特定病种医保政策内医疗费用保障;
      2住院或门诊特定病种医保政策外医疗费用保障;
      3罕见病医疗费用保障;
      4重度失能定点护理津贴补偿;
      5基本医疗费用超高额保障;
      三、结算方式
      “市民保”仅支持事后报销。
      由被保人支付医疗费用后,再凭有关资料向保险公司申请赔付。
      “莞家福”还支持市内医保定点医院“一站式结算”。
      出院时,无需自己先掏腰包,系统直接扣除“莞家福”报销的费用,参保人只需支付东莞医保及莞家福结算后剩余部分费用。
      “一站式结算”无需申请、无需提交资料、无需等待审批,无需垫付资金。

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