工伤保险在手术住院方面的具体赔付流程是怎样的?

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摘要:工伤保险手术住院赔付的主旨是:根据《社会保险法》,工伤保险基金将支付因工伤发生的医疗费用、康复费用、住院伙食补助费、交通食宿费、伤残辅助器具费用、生活护理费、伤残补助金、医疗补助金等费用;而用人单位应支付工伤期间的工资福利、伤残津贴和一次性伤残就业补助金。若单位未为职工交工伤险,则单位需按规定标准进行赔偿。申请工伤认定和索要工伤赔偿时,若协商不成,可提起劳动仲裁解决。
一、工伤保险手术住院怎么赔付
(1)由单位在事故后30天内向劳动局申报工伤,有工伤认定书后申请劳动能力鉴定,然后由工伤保险机构赔偿。
(2)如果单位在30天内没有申报:工伤职工个人应在事故后一年内向所在地劳动局申请工伤认定,拿到工伤认定后申请劳动能力鉴定,有鉴定结果后按伤残等级向工伤保险机构申请赔偿。
2、如果单位没为职工交工伤险:由单位按《工伤保险条例》规定的标准进行赔偿,申请工伤认定和劳动能力鉴定的程序同上。
3、关于申请工伤认定和索要工伤赔偿:协商不成时,可以提起劳动仲裁解决。
二、工伤保险手术住院赔付依据
《社会保险法》第三十八条因工伤发生的下列费用,按照国家规定从工伤保险基金中支付:
(一)治疗工伤的医疗费用和康复费用;
(二)住院伙食补助费;
(三)到统筹地区以外就医的交通食宿费;
(四)安装配置伤残辅助器具所需费用;
(五)生活不回能自理的,经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费;
(六)一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴;
(七)终止或者解除劳动合同时,应当享受的一次性医疗补助金;
(八)因工死亡的,其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金;
(九)劳动能力鉴定费。
第三十九条因工伤发生的下列费用,按照国家规定由用人单位支付:
(一)治疗工伤期间的工资福利;
(二答)五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴;
(三)终止或者解除劳动合同时,应当享受的一次性伤残就业补助金。
延伸阅读
结语:工伤保险手术住院的赔付依据及程序已在《社会保险法》中明确规定。单位需在事故后30天内申报工伤,并申请劳动能力鉴定,以获得工伤认定书后由工伤保险机构进行赔偿。若单位未及时申报,工伤职工个人可在一年内向劳动局申请工伤认定,并按照伤残等级向保险机构申请赔偿。如单位未为职工交工伤险,单位需按规定标准进行赔偿。在申请工伤认定和索要工伤赔偿方面,协商不成时可提起劳动仲裁解决。根据《社会保险法》第三十八条,工伤保险基金可支付治疗费用、康复费用、住院伙食补助费等费用。而用人单位应支付工资福利、伤残津贴等费用。
法律依据
中华人民共和国社会保险法:第四章 工 伤 保 险 第四十二条 由于第三人的原因造成工伤,第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的,由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
中华人民共和国职业病防治法(2018修正):第四章 职业病诊断与职业病病人保障 第四十五条 职业病诊断标准和职业病诊断、鉴定办法由国务院卫生行政部门制定。职业病伤残等级的鉴定办法由国务院劳动保障行政部门会同国务院卫生行政部门制定。
中华人民共和国社会保险法:第四章 工 伤 保 险 第三十五条 用人单位应当按照本单位职工工资总额,根据社会保险经办机构确定的费率缴纳工伤保险费。

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