最新!交通事故医保报销相关问题解答

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摘要:交通事故医保报销范围与责任有关。一般情况下,社保医保不报销交通事故医疗费用,而是由肇事方赔偿。但在自己承担部分责任、第三方不支付或无法确定、自己全部责任等情况下,医保可能会报销医疗费用。根据《社会保险法》相关规定,医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围的情况包括工伤、第三人负担、公共卫生负担和境外就医等。具体情况仍需根据实际执行情况而定。
一、发生交通事故医保可以报销吗
社保的医保(包括互助医疗)对于交通事故是不报销的,只能是由肇事方负责赔偿,但是医疗保险可以报销部分药物的钱。
发生交通事故后,一般是按机动车交通事故处理,找肇事者赔偿,很难在医保中报销,但有三种情况可以找医保报销部分医疗费:
1、在交通事故中自己承担一部分责任,自己承担责任的医疗费可以医保中报销。
2、医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
3、交通事故自己全部责任,因自己过错产生伤害所导致的医疗费用,不属于不纳入基本医疗保险基金支付范围的情形,医疗保险部门必须报销医疗费用。
二、《社会保险法》的相关规定
《社会保险法》第三十条,
下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
可见,如果交通事故责任主要在于第三人,医疗费用应当由第三人负担,一般医保不予报销,但各地的具体实施还是略有差异,仍要视具体情况而定。
延伸阅读
结语:交通事故中的医保报销存在一定限制。根据《社会保险法》相关规定,医疗费用应当由第三人负担,第三人不支付或无法确定时,基本医疗保险基金可先行支付并追偿。因此,若交通事故责任主要在第三人,一般医保不予报销。但具体实施因地而异,需根据具体情况确定。总体而言,医保对交通事故的报销范围有限,赔偿责任仍由肇事方承担。
法律依据
中华人民共和国残疾人保障法(2018修正):第七章 无障碍环境 第五十五条 公共服务机构和公共场所应当创造条件,为残疾人提供语音和文字提示、手语、盲文等信息交流服务,并提供优先服务和辅助性服务。
公共交通工具应当逐步达到无障碍设施的要求。有条件的公共停车场应当为残疾人设置专用停车位。
最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释(2022修正):第二十三条 精神损害抚慰金适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释(2022修正):第十六条 被扶养人生活费计入残疾赔偿金或者死亡赔偿金。

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