医保报销范围的具体规定是什么

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摘要:本文介绍了医保不涵盖的范畴,包括工伤保险、第三方支付、公共卫生和境外就医的费用。参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
医保不涵盖的范畴包括:应由工伤保险基金承担的费用;应由第三方支付的费用;应由公共卫生负担的费用;以及在境外就医的费用。参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
延伸阅读
医保报销范围具体规定是什么?
医保报销范围具体规定因地区而异,但通常包括以下几个方面:
1.医保报销范围:医保报销是指医保参保人在医疗服务过程中,因病情需要接受医疗服务而产生的费用,医保报销范围包括医疗费用、药品费用、手术费用等。
2.医保支付比例:医保支付比例是指医保参保人在医疗服务费用中,医保所能支付的比例。根据不同地区的规定,医保支付比例有所不同,通常在60%至80%之间。
3.医保报销限额:医保报销限额是指医保参保人在一个医疗年度内,医保所能支付的最高金额。不同地区的限额有所不同,但通常在10万元至20万元之间。
4.医保用药范围:医保用药范围是指医保参保人在医疗服务过程中,医保所能支付的药品范围。根据不同地区的规定,医保用药范围有所不同,但通常包括基本药品、甲类药品、乙类药品等。
5.医保诊疗项目:医保诊疗项目是指医保参保人在医疗服务过程中,医保所能支付的诊疗项目。根据不同地区的规定,医保诊疗项目有所不同,但通常包括手术、检查、治疗等。
总之,医保报销范围是一个地区性的政策,不同地区的规定有所不同。医保参保人应在了解当地医保政策后,根据病情需要,合理选择医疗服务项目,并遵守相关规定。
结语:医保覆盖范围很广,但有些医疗费用不在其保障范围之内。例如,应由工伤保险基金承担的费用、应由第三方支付的费用、应由公共卫生负担的费用以及在境外就医的费用都不在医保范围内。参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。因此,参保人员需要注意自己的医疗费用是否在医保范围内,以免产生不必要的麻烦和费用。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》第三十条
下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

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