商业医保怎么报销?

律师回答

商业医保报销可以直接到保险公司去办理委托他人或者业务员办理,还可以线上提交理赔资料进行理赔。详情是:
一、到保险公司办理或委托办理具体流程:
1、报案
      发生保险事故后,如因意外或疾病住院或发生门诊,第一时间拨打保险公司的客服电话或者委托业务员/他人向保险公司报案,告知发生的事故经过,提供就医治疗的情况。
2、准备理赔资料
      报案成功后,保险公司会发送一条短信,包含了所需要准备的理赔资料,根据保险公司的要求准备相应的理赔资料。
3、提交理赔资料
      将准备好的理赔资料提交到保险公司,或将资料交给业务员或委托人,代为转交,等待保险公司审核,委托他人需要填写授权书,额外提供委托人的身份证件复印件。
4、理赔审核
      保险公司收到理赔资料后会进行审核,需要对其提交的理赔资料真实性进行详尽调查,通常是5个工作日内会作出核定,若情形复杂一点,30天内会作出核定的。
5、保险金给付
      审核通过后,与被保险人达成赔偿协议后,保险公司会在十日内将理赔金打入所提交的银行账户中。
二、线上办理理赔流程
      线上理赔是可以通过保险公司app进行申请,比如中国人寿的医疗险可以通过中国人寿寿险APP理赔:
1、登录中国人寿寿险APP
      登录中国人寿寿险APP,进入首页;

2、点击“更多”
      点击“更多”,进入我的应用;

3、点击“我的理赔”
      在保单服务中,点击“我的理赔”;

4、点击“申请理赔”
      在首页点击“申请理赔”,按要求进行填写资料;

5、理赔审核
      理赔资料填写完毕后,提交后等待保险公司审核;
6、保险金给付
      理赔审核通过后,保险公司结案后,理赔金会打入提交的银行卡中。
商业医保报销需要的材料有哪些呢?
      主要指的是门诊、意外和疾病就诊后需要报销的资料,详情如下:
1、门急诊就诊的费用报销所需要的资料:
      理赔申请书(仅限于线下申请的理赔)、出险人身份证原件、医疗费用发票原件或复印件、社保或其他机构已报销的报销证明、门诊医疗费用清单(处方)、门急诊病历、诊断证明(恶性肿瘤、其他重大疾病需提供相关病理或专项检验报告)、申请人银行卡(折)复印件、理赔委托书和受托人身份证原件(仅限于委托理赔)、意外事故证明(指的是意外事故导致的)。
2、因疾病产生的住院费用报销所需的资料:
      理赔申请书(仅限于线下申请的理赔)、出险人身份证原件、医疗费用发票原件或复印件、社保或其他机构已报销的报销证明、住院医疗费用清单(处方)、住院完整病历(含出院小结)、诊断证明(恶性肿瘤、其他重大疾病需提供相关病理或专项检验报告)、申请人银行卡(折)复印件、理赔委托书和受托人身份证原件(仅限于委托理赔)。
3、因意外产生的住院费用报销所需的材料:
      理赔申请书(仅限于线下申请的理赔)、出险人身份证原件、医疗费用发票原件或复印件、社保或其他机构已报销的报销证明、住院医疗费用清单(处方)、住院完整病历(含出院小结)、诊断证明(恶性肿瘤、其他重大疾病需提供相关病理或专项检验报告)、申请人银行卡(折)复印件、理赔委托书和受托人身份证原件(仅限于委托理赔)、意外事故证明。

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