改革内容
深圳市人民政府办公厅印发了《关于实施〈广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法〉有关事项的通知》,于2024年12月1日起正式实施门诊共济保障机制改革。
这是一项由国家顶层设计、省出台文件统一标准和要求的重大改革,主要适用于参加深圳医保一档的职工参保人(以下简称一档参保人)。
改革的内容主要包括:
新增普通门诊统筹待遇、明确与其他门诊待遇的衔接、明确普通门诊统筹的就医管理、调整个人账户划入比例、规范并扩大个人账户的使用范围。
改革的好处
1、一档参保人普通门诊可报销50%以上
之前,一档参保人看普通门诊,主要刷医保个人账户(俗称医保卡里的钱)。
改革后,一档参保人看普通门诊也能由医保统筹基金按规定支付了(俗称医保报销),报销比例达50%以上,看病不再愁!
举个例子:
参保人小张到三级医院看门诊,抽血化验的200元,全部刷医保卡个人账户。改革后,同样的200元,医保统筹基金先支付110元,剩下的90元由个人账户支付。
内容
改革前
改革后
一档参保人看普通门诊
主要刷个账
医保可报销
2、个账使用范围扩大
改革后,除原来的范围外,个人账户还可用于在定点药店购买医疗器械、医用耗材(如口罩、体温计等)以及家人参加居民医保的个人缴费等。
内容
改革前
改革后
个人账户
使用范围小
使用范围扩大
买口罩、体温计;给父母孩子参加居民医保缴费等。
3、基层就医看病更方便更便宜
以前,基层医疗机构资源配置少、服务能力不足,一档参保人大病小病都跑大医院。
改革后,一般来说,去一级及以下医疗机构,二级和三级医院看病,报销比例可以达到75%、65%、55%,越往基层报销越多,引导大家优先在基层医疗机构看病,也支持社康等发展。以后在家门口就能看好病,还更便宜!
举个例子:
上面提到,小张去三级医院看普通门诊,改革后,200元的医药费用中,医保统筹基金可以支付110元;但如果是到附近的社康中心看病,医保统筹基金可以支付150元,个人账户只需要支付50元,报销更优惠。
4、退休职工看病报销更多
考虑到老年人的慢性病患病率比较高,本次改革对退休职工给予倾斜保障,他们的报销比例将比在职职工再高5%,最高可达80%。
深圳医保新规定2024年最新
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