申请人：
受伤害职工：
是否参加工伤保险:
社会保险登记证编号：
申请人与受伤害职工关系：
申请人地址：
邮政编码：
联系人：
联系电话：
法律文书送达地址：
填表日期：年月日
劳动和社会保障部制
职工姓名：
性别：
出生年月：
身份证号码：
联系电话：
家庭住址：
邮政编码：
工作单位：
邮政编码：
法定代表人：
联系电话：
单位地址：
职业、工种或工作岗位：
参加工作：
时间：
申请工伤或视同工伤：
事故时间：
诊断时间：
伤害部位或疾病名称：
接触职业病危害时间：
接触职业病危害岗位：
职业病名称：
受伤害经过简述(可附页)：
用人单位应当自职工发生事故伤害之日或被诊断为、鉴定为职业病之日起三十日内，向市劳动和社会保障局提交工伤认定申请材料。如遇特殊情况，经市劳动和社会保障局同意，申请时限可以适当延长，但最长不得超过三十日。如未在上述规定时限内提交的，在此期间发生符合《工伤保险条例》规定的工伤待遇等有关费用由用人单位负担。
受伤害职工或亲属意见：
本人认为符合《工伤保险条例》第()条第()项之规定，应认定为。(工伤或视同工伤)
本人自愿选择(□委托单位代签;□到市劳动保障局领取;□邮寄送达;□委托邮寄给单位代收送达)作为本次工伤认定过程中的各项法律文书的送达方式。(注：请在您选择的□内打√并摁手印。)
签字：
年月日
用人单位意见：
法定代表人签字：
印章
年月日
劳动保障行政部门审查资料情况和受理意见：
印章
年月日
职工工伤认定申请书范本
律师回答
摘要：工伤认定申请表填写要求及流程。用人单位应在事故发生后30日内提交工伤认定申请材料，逾期将由单位承担费用。申请表包括申请人、受伤职工信息、事故详情、工作单位信息等。受伤职工可选择送达方式，并提供个人或亲属意见。用人单位需在表格上签字并盖章。劳动保障行政部门将审查材料并提供受理意见。
延伸阅读
结语：根据《工伤保险条例》的相关规定，申请人应在事故伤害发生后三十日内向劳动和社会保障局提交工伤认定申请材料。如遇特殊情况，可适当延长申请时限，但最长不得超过三十日。未按时提交的费用由用人单位负担。受伤害职工或亲属需在本文书上签字，并选择送达方式。用人单位的意见也需在相应位置签字。劳动保障行政部门将根据审查资料情况提供受理意见。
法律依据
工伤保险条例（2010修订）：第六章 监督管理 第五十一条 社会保险行政部门依法对工伤保险费的征缴和工伤保险基金的支付情况进行监督检查。
财政部门和审计机关依法对工伤保险基金的收支、管理情况进行监督。
工伤保险条例（2010修订）：第六章 监督管理 第五十条 社会保险行政部门、经办机构应当定期听取工伤职工、医疗机构、辅助器具配置机构以及社会各界对改进工伤保险工作的意见。
工伤保险条例（2010修订）：第六章 监督管理 第五十四条 职工与用人单位发生工伤待遇方面的争议，按照处理劳动争议的有关规定处理。
财政部门和审计机关依法对工伤保险基金的收支、管理情况进行监督。
工伤保险条例（2010修订）：第六章 监督管理 第五十条 社会保险行政部门、经办机构应当定期听取工伤职工、医疗机构、辅助器具配置机构以及社会各界对改进工伤保险工作的意见。
工伤保险条例（2010修订）：第六章 监督管理 第五十四条 职工与用人单位发生工伤待遇方面的争议，按照处理劳动争议的有关规定处理。
声明：文章内容系晖律网认证专家律师结合国家法律法规及个人办案经验，并经专家审核校验后发布；若有部分内容因时效性等原因导致内容有误请联系我们进行处理。
相关法律问题
工伤认定申请范本
法律分析：工伤认定申请书范文：_x000D_ 申请人：姓名，性别，出生年月日，民族，籍贯，住所地，身份证号码及联系电话。_x000D_ 被申请人：××公司，地址。_x000D_ 法定代表人：姓名，任××职务及联系电话。_x...查看全文
工伤认定延期申请范本
法律分析:工伤认定延期申请表最主要的是必须要有详细的申请延期的理由单位名称:单位社保证号:姓名:个人社保卡号:事故发生时间:单位经办人:联系电话:单位地址:事...查看全文
工伤认定延期申请范本
工伤认定延期申请表最主要的是必须要有详细的申请延期的理由单位名称： 单位社保证号： 姓名： 个人社保卡号： 事故发生时间： 单位经办人： 联系电话： 单位地址： 事故发生经过： 延期申报原因： 单位（盖章）年月日 审核意见： 年月...查看全文
工伤事故认定书范本
工伤事故认定是劳动行政部门对职工伤害进行行政确认的行为，决定是否可获得工伤赔偿。工伤事故认定书是获得赔偿的唯一标准。文章提供了工伤事故认定书的范本，并列出了申请工伤认定所需的材料。申请人需提供完整的材料，劳动保障行政部门将告知补齐...查看全文
工伤认定委托书范本？
律师分析： 本人于什么日期在工作中受伤，因身体原因，行动不便，现委托 前往贵局申报工伤、申请劳动能力鉴定等事宜，请贵局予以方便、支持。受委托人姓名、性别、联系电话、工作单位及职务、经常居住地、委托权限、申报工伤认定、领取工伤结论书...查看全文
工伤认定委托书范本
本人于什么日期在工作中受伤，因身体原因，行动不便，现委托 前往贵局申报工伤、申请劳动能力鉴定等事宜，请贵局予以方便、支持。受委托人姓名、性别、联系电话、工作单位及职务、经常居住地、委托权限、申报工伤认定、领取工伤结论书等。委托人、...查看全文
工伤伤残鉴定申请书范本怎么写
工伤伤残鉴定申请书范本需要记载以下事项：1、申请人，被申请人的信息；包括姓名，性别，详细地址，身份证号码，公司名称等。2、详细记载受工伤时间。3、详细记载事实与理由。4、申请人签名，日期。《工伤保险条例》及《工伤认定办法》，特申请...查看全文
工伤伤残鉴定申请书范本怎么写
法律解析： 工伤伤残鉴定申请书范本需要记载以下事项：1、申请人，被申请人的信息；包括姓名，性别，详细地址，身份证号码，公司名称等。2、详细记载受工伤时间。3、详细记载事实与理由。4、申请人签名，日期。《工伤保险条例》及《工伤认定办...查看全文
工伤伤残鉴定申请书范本怎么写？
律师分析： 工伤伤残鉴定申请书范本需要记载以下事项：1、申请人，被申请人的信息；包括姓名，性别，详细地址，身份证号码，公司名称等。2、详细记载受工伤时间。3、详细记载事实与理由。4、申请人签名，日期。《工伤保险条例》及《工伤认定办...查看全文
申请工伤认定授权委托书范例
工伤认定授权委托书的主旨是委托劳动和社会保障局处理与工伤认定相关的事宜。委托人将职工的工伤认定申请和相关文书签收等事项委托给劳动和社会保障局处理，以确保职工的权益得到保障。...查看全文
工伤认定申请书和工伤认定书一样吗
工伤认定申请表和工伤认定书不是一回事。工伤认定申请表由单位或个人填写，认定书由社会保险行政部门填写。社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起六十日内作出工伤认定的决定，并书面通知申请工伤认定的职工或者其近亲属以及该职工所在单位...查看全文
职工个人工伤认定申请书怎么写？
工伤认定申请书的主旨是在单位未申请的情况下，职工个人或其直系亲属可以向劳动保障局申请工伤认定。申请书需要包括申请人和被申请单位的信息，事实与理由，以及相关证据材料。员工个人申请工伤认定需要提供劳动合同、工伤认定申请书、身份证等材料...查看全文
工伤职工如何申请工伤认定
法律分析：1.凡申请劳动能力鉴定的受伤职工，须向市劳动保障局指定的劳动能力鉴定服务机构(以下简称服务机构)递交书面申请，并按要求详细填写《伤病职工劳动能力鉴定个人申请表》(一式三份)，与市劳动保障局指定的劳动能力鉴定服务机构签订《...查看全文
职工如何申请工伤认定？
申请认定工伤所需材料：个人申请书、身份证明、劳动合同或劳动关系证明、事故调查报告、证人证言、医疗证明、用人单位证明、相关证明材料。特殊情况还需提供相关证明，如死亡证明、事故调查报告、公安机关证明、法院判决书等。直系亲属或工会代表提...查看全文
工伤认定申请受理决定书是工伤认定书吗？
法律解析： 该决定书只是表示人社局受理了该申请，不表示一定认定为工伤。经过调查，符合条件的，认定为工伤，出具《工伤认定决定书》；不符合工伤认定条件的，不予认定工伤，出具《不予认定工伤决定书》。 【法律依据】： 《中华人民共和国社...查看全文
工伤认定申请受理决定书是工伤认定书嘛？
律师解答： 该决定书只是表示人社局受理了该申请，不表示一定认定为工伤。经过调查，符合条件的，认定为工伤，出具《工伤认定决定书》；不符合工伤认定条件的，不予认定工伤，出具《不予认定工伤决定书》。 【法律依据】： 《中华人民共和国社...查看全文
工伤认定申请受理决定书是工伤认定书吗？
律师分析： 该决定书只是表示人社局受理了该申请，不表示一定认定为工伤。经过调查，符合条件的，认定为工伤，出具《工伤认定决定书》；不符合工伤认定条件的，不予认定工伤，出具《不予认定工伤决定书》。 【法律依据】： 《中华人民共和国社...查看全文
工伤职工应怎么申请工伤认定
法律分析：工伤职工申请工伤认定应在受损30日内（最长为一年内）向劳动保障行政部门提出工伤认定申请；劳动保障行政部门发出工伤认定协查通知书，调查核实提供的相关材料；劳动保障行政部门作出认定结论，开具工伤认定结论书。...查看全文
认罪认罚申请书范本？
律师分析： 自愿的认罪认罚申请书里面，应该包含认罪人基本的身份信息，还有对案件情况的认罪态度，一般认罪之后，认罪人都应该态度真诚，所以可以将自己的认罪态度体现在申请书里面，让法官可以感受到你的诚意。 【法律依据】： 《中华人民共...查看全文
职工工伤认定申请的时间
职工工伤认定申请的期限是一年。用人单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内申请工伤认定；用人单位未申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内申请。...查看全文
推荐律师
刘民
北京市-北京市-朝阳区
认证律师合同纠纷、合同纠纷
已服务85人次
热门法律问题
